疾病负担及其基本指标-第四讲

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1、疾病负担及其基本指标滕永军第一节疾病负担的概念一、定义疾病负担是指疾病、伤害、早死对患者、家庭、社会和国家所造成对健康、经济、资源方面的损失程度。疾病负担个人负担家庭负担社会负担生物学死亡/失能心理/情绪生活/学习工作/交际经济价值观经济婚姻日常活动精神心理娱乐活动家属躯体家庭关系资源分配社会安定政府威信经济贸易生产力损失人群生理心理影响群体寿命、健康水平二、疾病负担的特点1、健康是一个复杂而抽象的生物学现象，其结局是多维的。所以疾病负担的度量应包括对生命数量和生命质量以时间为单位的综合度量2、历史特点，疾病负担已从原单纯考虑死亡损失发展到整合死亡和失能两方面来评价3、不同年龄组的人群疾病谱

2、不同4、不同群体疾病谱不同5、不同时段的疾病谱也不同三、研究疾病负担的意义从社会宏观角度研究疾病负担，是确定卫生工作重点的基础对科学研究成果价值进行评定可以帮助我们了解疾病对人群的危害程度和规律，评价其危害性也可以帮助我们针对性的进行诊断、医疗和预防可以帮助科研人员确定科学研究的重点和方向第二节疾病负担的指标与意义一、发病指标二、死亡指标三、残疾失能指标一、发病指标发病率（IncidenceRate）表示在一定期间，一定人群中某病新病例出现的频率发病率=一定时间内某人群中某病新发病例数/同时期暴露人口数×K发病专率：发病率按照不同特征（年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况、病因等）分别计算

3、时得到的发病速率。注意在对比不同资料时，应考虑年龄、性别等的构成，进行发病率的标化在流行病学中，可用作描述疾病的分布，反映疾病发生比率，发病率变化意味着病因因素的变化；通过比较不同人群某病发病率可以帮助确定可能的病因，探讨发病因素，提出病因假说或评价防治措施的效果。一、发病指标患病率（PrevalenceRate）也叫现患率，指特定时间内总人口某病新、旧病例所占的比例，分为时点患病率和期间患病率期间患病率=某观察期间一定人群中现患某病的新旧病例数/同期平均人口数×K患病率通常用以表示慢性病的发生或流行情况患病率升高的因素包括：病程延长；未治愈患者寿命延长；新病例增加；病例迁入；健康者迁出；易

4、感者迁入；诊断水平提高；报告率提高患病率降低的因素包括：病程缩短；病死率高；新病例减少；健康者迁入；病例迁出；治愈率提高某时期特定人群新发的病例+旧有的病例发病率、患病率及死亡率的关系发病率患病率死亡率二、死亡指标死亡率（MortalityRate）表示在一定时期内，在一定人群中，死于某病的频率，是测量人去死亡危险最常用的指标。死亡率=某期间因某病死亡总数/同期平均人口数×K死亡率也可按不同特征，如年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况及病因等分别计算其死亡专率，多不同地区死亡专率进行比较时也需要进行标化死亡专率因可提供某病死亡在人群、时间、地区上的变化等信息，因此也用于探讨病因和评价防治措

5、施。二、死亡指标病死率（FatalityRate）表示一定时期内（通常1年），患某病的全部病人中因该病死亡者的比例病死率=某时期内因某病死亡人数/同期患某病的病人数×K病死率表示确诊疾病的死亡概率，可表明疾病的严重程度，也可反映医疗水平和诊断能力，通常用于急性传染病，较少用于慢性病。但在用病死率比较不同地区、医院的医疗水平时，应注意可比性（如经济收入水平，危重患者就诊比例等）。三、残疾失能指标病残率（MobilityRate）在一定时期内，通过询问调查或健康检查，确诊的病残人数与调查人数之比。=（病残人数/调查人数）×k潜在减寿年数（PYLL，potentialyearsoflifelost

6、）是指某病在某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。式中：e——预期寿命i——年龄组（通常计算其年龄组中值）ai——剩余年龄，a=e-（i+0.5）di——某年龄组的死亡人数伤残调整寿命年（DALY，disabilityadjustedlifeyear）是定量化的计算因各种疾病从发病到死亡造成的早死与残疾，对健康寿命年损失的一个综合指标。是将早死造成的损失和因伤残造成的健康损失结合起来进行计算的DALY=式中：x——年龄a——发病年龄r——贴现率L——残疾（失能）持续时间或早死损失的时间D——残疾（失能）权重（0-1）——该指数函数可用于计算不同年龄的生存时间——连续贴现函数β

7、——年龄权重函数的参数健康寿命年（HeaLY，healthlifeyears）将疾病的致死及致失能效果结合在一起的测量疾病负担的指标HeaLY=L1+L2式中：L1——该人群中因患某种疾病死亡而损失的健康寿命年=P×I×CFR×[E(A0)-(Af-A0)]P——人群的总人数I——该人群中某种疾病每年每千人口的发病率CFR——该病的病死率Af——因该病死亡时的平均年龄A0——因该病发病时的平均年龄E(A0)—