手卫生与医院感染控制

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1、控制医院感染从手卫生开始手卫生与医院感染控制医院感染管理科刘耀敏内容提要手卫生规范的内容及颁布背景手卫生的重要价值何在？手卫生受到了哪些关注？如何提高手卫生依从性？制定手卫生规范的背景医院感染发生情况及与手卫生的关系医院感染发生情况发达国家USA：NI发病率为5～6%;导致每年99000例患者死亡（2007）EU：现患率为3.5～14.8%UK：估计每年导致5000病人的死亡ICU和高危险病人：现患率为25～50%医院感染的发生情况发展中国家Malaysia：现患率为29.2%Mexico：现患率为23.3%中国：发病率：6％～8％我院：现患率

2、为：6.1%Haley1986;Weinstein1998;InstituteofMedicine,USA,2003;Plowman2000;PoncedeLeon2000;Lim2001;Pittet,2005医院感染暴发后果更严重医院感染暴发此起彼伏！近年来医院感染暴发事件回顾2005年12月11日，宿州眼球事件：宿州市立医院为10名白内障患者行手术治疗，术后10位患者均发生了医院感染，其中9位患者单侧眼球摘除。2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。2009山西太原47名血透患者感染丙肝！2009广

3、东汕头18名剖腹产患者发生切口感染！2010安徽霍山透析丙肝感染事件！医院感染与手卫生的关系手卫生与纠纷山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院产生纠纷，医院举证治疗护理过程无过错，家长举证医护人员没有洗手处理脐带造成，医院败诉。病人一旦觉醒，感染方面的纠纷将此起彼伏，目前的“丙肝门”就是典型。手最易被细菌污染人体各个部位的皮肤菌落数量不同。医务人员手部的菌落数量可达：3.9×104-4.6×106。培养显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。手在NI中是如何起作用的？一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更加可怕！洗手可有效减少手部污染洗手液洗手3

4、0秒，可减少手部金葡菌2.54个对数值、铜绿假单胞菌2.8个对数值。我们还能不洗手就接触病人吗？？！还对洗手无动于衷吗？手卫生可有效降低NI有研究表明30～40％耐药菌感染是由于手卫生不当所致。国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30％的NI。洗手可以切断感染传播链条！“如何强调手卫生都不为过!!!”*WHO病人安全世界联盟提出“清洁的医疗护理才安全”，五个清洁中，清洁的手排在第一位！手卫生—国际关注的最重要的感染控制措施USA率先制定了“手卫生指南”。WHO在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级手稿）”。手卫生受到多方关注！

5、术语和定义洗手：医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。术语和定义常居菌residentskinflora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。暂居菌transientskinflo

6、ra寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。术语和定义手消毒剂handantisepticagent用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂alcohol-basedhandrub含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。术语和定义免冲洗手消毒剂waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。手卫生设施handhygienefac

7、ilities用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。手卫生的管理与基本要求应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。手卫生的管理与基本要求手消毒效果应达到如下要求。卫生手消毒:监测的细菌数应≤10cfu/cm2。外科手消毒:监测的细菌数应≤5cfu/cm2。手卫生设施设置流动水洗手设施手术室、产房、ICU、口腔科等13个重点部

8、门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。应配备清洁剂:盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。