临床呼吸生理与呼吸力学监测

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1、临床呼吸生理与呼吸力学监测与呼吸力学相关的呼吸生理及流体力学知识肺通气的机制吸气呼吸肌主动收缩胸廓扩张胸内负压增加肺扩张肺容积增加肺内压下降与大气压产生压力梯度气体进入肺泡呼气膈肌、肋间肌松弛胸廓弹性回缩胸内负压减少肺回缩肺容量减小肺内压升高与大气压产生压力梯度气体排出肺通气的动力动力：驱动压力中枢驱动力外周驱动力/机械驱动力与之相关的压力：胸内压肺泡内压气道压跨肺压：肺收缩/扩张的直接动力跨胸壁压跨胸压：机械通气时的总驱动压跨气道压肺通气的阻力肺弹性阻力弹性阻力静态阻力，2/3肺通气阻力

2、胸廓弹性阻力肺黏性阻力肺通气总阻力=肺弹性阻力+胸廓弹性阻力气道黏性阻力+气道阻力黏性阻力胸廓黏性阻力非弹性阻力动态阻力，1/3肺惯性阻力惯性阻力气道惯性阻力胸廓惯性阻力弹性阻力弹性弹性物质在外力作用下变形时，对抗变形和弹性回位的倾向平静呼吸时，约占总阻力的2/3吸气时的阻力，呼气时的动力顺应性物体的易扩张性，指单位压力改变所引起的容积改变计算公式C＝ΔV/ΔP弹性阻力的倒数具有容积依赖性，比顺应性静态顺应性：气流阻断后所测得的顺应性动态顺应性：未阻断气流所测得的顺应性影响顺应性的因素弹性阻力

3、增加（顺应性降低）肺水肿，实变，纤维化，肺不张气胸、胸腔积液脊柱侧弯或其他胸壁畸形肥胖、腹胀动态肺充气非弹性阻力黏性阻力与惯性阻力以气道黏性阻力为主（80%~90%）平静呼吸时，约占总阻力的1/3非弹性阻力黏性阻力气体分子之间、气体分子与气道壁之间的摩擦力以及呼吸时组织发生相对位移时的摩擦阻力气道阻力、肺组织黏性阻力、胸廓黏性阻力惯性阻力气流在发动、变速、换向时由于气流与组织的惯性所产生的阻止运动的因素气道阻力气体分子之间、气体分子与气道壁之间的摩擦力层流湍流阻力来源于气体之间的相互

4、阻力来源于气体之间以及气体摩擦与气道壁之间的相互摩擦Raw＝8ηl/(πr4)Raw＝vl*摩擦因子/4π2r5层流示意图湍流示意图不同气流形态下压力与流速关系层流湍流P=kvP=kv2层流：压力与流速呈线性关系湍流：压力随流速呈指数性增长气道阻力的分布影响气道阻力的因素气流形态气流速度气道管径气道阻力具有流速与容积依赖性气道长度气体的粘性与密度肺容积身材与年龄气道阻力与肺容积的关系MV时影响气道阻力的因素气道阻力增加与人工气道有关管腔狭小，扭曲，贴壁，痰痂形成与气道有关气道痉挛，

5、分泌物增加气道陷闭呼吸力学监测呼吸力学的概念——以物理力学的观点和方法对呼吸运动进行研究的一门学科——以压力、容积和流速的相互关系解释呼吸运动现象呼吸力学的内容动态呼吸力学研究压力与流速的相互关系静态呼吸力学研究压力与容积的相互关系呼吸力学的基本特性气道阻力弹性阻力+PEEPiVolumePaw=Flow×Resistance++PEEPCompliance呼吸力学的基本特性P=P摩擦阻力+P弹性阻力VolumePaw=Flow×Resistance++PEEPCompliance机械通气的灵魂---运动方程阻

6、力和顺应性的监测吸气末阻断法患者：充分镇静模式：容量控制参数：方波、PEEPe“吸气末屏气”PpeakPplat计算公式Raw=(Ppeak-Pplat)/FCst=VT/(Pplat-PEEP-PEEPi)注意事项消除自主呼吸的影响足够的平衡时间流速与容积依赖性PEEPPEEPi举例：设置：VT350ml，PEEPe5cmHO，Flow30L/min(方波)2监测：Ppeak34cmHO，Pplat27cmHO，PEEPi5cmHO222请计算R?C?MV时顺应性计算公式总静态顺应

7、性（Cst）=VT/(Pplat-PEEP-PEEPi)总动态顺应性（Cdyn）=VT/(Ppeak-PEEP-PEEPi)肺静态顺应性（Clst）=VT/(Pplat-Ppl-PEEP-PEEPi)胸壁顺应性＝总顺应性－肺顺应性气道阻力的计算方法非MV时的气道阻力Raw=Pao-Pal/vMV时的气道阻力Raw=Ppeak-Pinit/v呼吸机监测的为总黏性阻力Raw=Ppeak-Pplat/v呼吸力学监测的三要素压力（pressure，Ｐ）气道开口压，食道压，隆突压流速（flow，Ｆ）

8、容积（volume）计算流量对时间的积分常用压力指标气道峰压（Ppeak）气道平台压（Pplat）气道平均压（Pmean)内源性呼气末正压（PEEPi）呼气末正压（PEEP）气道峰压（Ppeak）的影响因素定容通气，方波Ppeak=FlowxResistance+Volume/compliance+PEEP用于克服气道阻力、弹性阻力和PEE