肾衰(双语)+三鹿案例

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1、第十六章肾功能不全Chapter16RenalInsufficiency中山医学院病理生理教研室邓宇斌DengYubin,ProfessorofPathophysiologyZhongshanSchoolofMedicine,SunYet-senUniversity2009.10你的朋友中有明显泡沫尿，洗肉水血尿，颜面浮肿吗？Doyourfriendsexcretefoamyurineorhematuriaorhavepuffinessofface?你的女性家属中有泡泡眼、黑眼圈、全身浮肿吗？Doyourrelativeshaveblackeyeorpuffi

2、nessalloverthebody?要警惕，要推理分析，联想到泌尿系统疾病！Watchoutandanalyze,theymayhavetroubleswithurinarysystemdiseases!卫生部2008年9月１１日晚指出，近期甘肃等地报告多例，至今为止有36000多例婴幼儿泌尿系统结石病例，调查发现患儿多有食用三鹿牌婴幼儿配方奶粉的历史，经相关部门调查，高度怀疑石家庄三鹿集团股份有限公司生产的三鹿牌婴幼儿配方奶粉受到三聚氰胺污染。卫生部专家指出，三聚氰胺是一种化工原料，可导致人体泌尿系统产生结石。不法分子在牛奶里加水，同时为了保障牛奶中含有合格

3、的蛋白量，加入了三聚氰胺，虚增了牛奶中蛋白质的含量。三鹿毒奶粉事件三聚氰胺会在胃的强酸性环境中水解，胺基逐步被羟基取代，先生成三聚氰酸二酰胺，进一步水解生成三聚氰酸一酰胺，最后生成三聚氰酸，三聚氰酸随后在肠道内被吸收，从而进入血液，在血液中三聚氰酸能够和钙离子结合形成不溶解的三聚氰酸钙，肾脏在过滤血液杂质的时候三聚氰酸钙就会在肾脏聚集最终形成结石。三聚氰胺结构式诊断治疗患病婴幼儿会出现不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐；肉眼或镜下血尿；急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿；尿中可排出结石，如男婴结石阻塞尿道可表现为尿痛、排尿困难；可有高血压、水肿、肾区叩击痛。现对

4、患儿主要采用内科保守治疗、合并急性肾衰竭的治疗、外科治疗等。在采用外科治疗时，因结石较为松散，尿酸成分为主，病人为婴幼儿，体外震波碎石有较大的局限性，需慎重考虑。多发性结石影响肾功能的概率更高三聚氰胺是否可以加入食物和饲料？此前相关部门没有进行过专门论证。在中国，三聚氰胺没有进入饲料添加剂名录，但也没有法律法规明令禁止。在美国，FDA此前也未对该物质有特别的规定。法律的空隙是否预留了什么空间？对于食品添加剂的法律法规完善迫在眉睫。质检总局１８日公布第１０９号总局令，决定自公布之日起，对《产品免于质量监督检查管理办法》（国家质量监督检验检疫总局令第９号）予以废止。

5、法律？法规？下腔静脉inferiorvenacava肾上腺adrenalgland输尿管ureter肾脏kidney腹主动脉abdominalaorta膀胱urinarybladder尿道urethra1.肾主水－主“内”稳定内环境InternalEnvironmentStabilization排出代谢产物维持水,电解质和酸碱平衡2．内分泌功能InternalSecretion肾素Renin促红细胞生成素Erythropoietin,EPO1.25—（OH)VD3前列腺素Prostaglandin,PGPeritubularcapillaryRenaltubul

6、eH2OH2OH2O肾小球滤过Glomerularfiltration肾小管重吸收Tubularreabsorption肾小管分泌Tubularsecretion肾功能不全的发病后果Consequence１．肾小球滤过率下降GlomerularFiltrationRateDegression２、近曲小管功能障碍RoximalConvolutedTubuleDysfunction肾性糖尿RenalGlycosuria氨基酸尿Ammo-aciduria水、钠平衡失调DisordersofWaterandSodiumMetabolism重碳酸盐重吸收障碍Dysfunc

7、tionofBicarbonateReabsorption３．髓袢功能障碍MedullaryLoopDysfunction多尿(Hyperdiuresis)低渗尿(Hyposthenuria)等渗尿(Isosthenuria)４．远曲小管和集合管功能障碍DistalConvolutedTubuleandCollectingTubeDysfunctionNa+、K+代谢障碍酸碱平衡失调DisturbanceofAcid-baseBalance5．肾脏内分泌功能障碍RenalEndocrineDysfunction１）肾素释放↑肾素-血管紧张素-醛固酮系统(Reni

8、n-Angiotensi