杭州城市社区卫生服务案例

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1、杭州城市社区卫生服务案例背景2000年春节后，朱月伟被杭州市下城区卫生局任命到了一个地段医院——A医院担任院长。这家医院业务比较稳定，各个方面都处于中等水平，而在它300米外有一家二级甲等医院——B医院，医院技术力量、硬件设备条件都比A医院雄厚，它的门诊病人量是A医院的4倍，社区里的居民大部分都到B医院去看病。处于同一个社区，又是同行，朱院长和B医院的王院长之间少不了交流沟通，谈话间，王院长透露了一些想法：“我们准备和××医院（三级甲等）联合，请他们医院的专家过来坐诊，搞专科特色门诊，把我们的医疗市场做的更大，让我们医院向更高的层次靠拢……”王院长还诚邀朱院长合作，加

2、入到这个计划中来，“我们联合起来，规模可以更大，可以有实力朝三级医院发展！”朱院长到底该不该像B医院一样朝三级医院方向发展呢？2000年12月杭州市下城区A医院会议室朱院长请母校杭州医学院的郭清教授和区卫生局长余仲民到医院论证本院的未来发展定位。下面是这次会谈的发言要点。郭清：下城区作为杭州市的中心商业区，经济发达、人口稠密、省市区医疗卫生机构密集，卫生资源丰富。作为一个地段医院，要在大医院的狭缝中生存，必须研究医疗卫生市场，找准自己的市场地位，实现与大医院的错位发展，千万不可盲目进设备，搞所谓的“特色专科”。建议引入全科医学的理念，积极发展社区卫生服务。余仲民：在政

3、府公共财政投入严重不足的情况下，卫生局不可能给你们增加拨款，找区长、找局长行不通，我同意郭清教授的建议，只有找市场，在市场竞争中杀1出一条活路来。我知道郭教授在中山医科大学工作时，帮助深圳市宝安区推动社区卫生服务已经取得明显成效，希望郭教授帮助我们在社区卫生服务方面闯出一条新路，卫生局全力支持你们。有了区卫生局的支持，加上医学院的技术指导，朱院长下决心婉言谢绝了王院长的合作邀请，明确把自己所在的地段医院定位在社区卫生服务，放弃了发展专科特色门诊等高层次的医疗服务项目，利用自身条件扎实深入社区，在杭州医学院的帮助下，举办了一期社区卫生服务培训班，对全院职工进行了一次全科

4、医学扫盲教育。积极吸收国内外社区卫生服务的成功经验。经过慎重研究，A医院决定选择基本医疗、预防、保健、健康教育、康复、计划生育技术服务等作为主要服务功能。余仲民局长和郭清院长商定双方各出资10万元，由杭州医学院在该医院挂牌建立“社区卫生服务教学与研究基地”，探索下城区社区卫生服务发展之路。2001年1月A医院正式挂牌更名为“长庆朝鸣社区卫生服务中心”，覆盖下城区长庆和朝鸣两个街道，中心主任由朱月伟担任。布局图1.所示为该社区卫生服务中心的地理位置，这一区域面积4.4平方公里，人口7万。A街道为交通主干道，路宽近百米，车流量大，车速快；B区域为商务区；C区域是一个大型游

5、乐场。居民均匀的分布在D区域，图中的红十字代表该社区卫生服务中心，该社区卫生服务中心准备在居民区内建立若干个社区卫生服务站，现有A、B两个方案供选择：A方案：建立4个社区卫生服务站，共占地400平方米，平均每平方米装修费用1000元，每个站点购置设备、设施大约需要20000元。每个站点配备6名医护人员。社区内的所有居民都可以在15分钟内到达社区卫生服务站。2B方案：建立8个社区卫生服务站，共占地640平方米，平均每平方米装修费用1000元，每个站点购置设备、设施大约需要16000元。每个站点配备4名医护人员。社区内的所有居民都可以在5分钟内到达社区卫生服务站。A方案B

6、方案社区卫生服务站（个）48每个站点的服务人员数（人）642每个站点建筑面积（米）10080每平方米装修费用（元）10001000每个站基本设备2000016000购置费（元）每个站其他费用（元）50005000居民到达卫生服务站的时间155（分钟）图1.社区平面图问题讨论(1)：该社区卫生服务中心将采取那种方案，为什么？3起步阶段在医学院老师的帮助指导下，通过家庭健康调查，中心的领导了解到社区居民迫切需要“就近医疗、方便服务”。因此，他们通过社区诊断，开设了最能满足老年居民、残疾人和慢性病人需要的上门服务、新增了社区康复、老年护理、产妇婴儿家庭护理、临终关怀，代病人

7、熬中药送上门等便民服务等，为社区大部分家庭逐步建立起了健康档案。根据实际情况调整医院的组织结构，合理配置人、财、物，条块结合,采用经济杠杆进行调节，激励员工的工作积极性；医学院的老师定期到医院开展全科医学和社区护理的系统培训，医生和护士逐步转变了观念，从以病人为中心转变为以居民健康为中心；变被动坐诊服务为主动上门服务；从院内服务走向院外社区服务；从单纯的诊疗技术服务到全方位的人文关怀。可喜的是，全院职工的精神面貌发生了很大变化。就这样，A医院转变成了一家功能完善的社区卫生服务中心，几年来业务不断扩展，在人员基本不变的情况下，每年门诊量递增40％以上，