肾癌病理诊断

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1、2015/1/28肾细胞癌（renalcellcarcinoma,RCC）是起源于肾小管上皮细胞的一组恶性肿瘤，占肾脏恶性肿肾细胞癌病理瘤的80%-90%。约占成人恶性肿瘤的2%~3%，发病率呈逐年上升趋势，发达国家发病率高于发展中国家，我国各地区发病率及死亡率差异较大。长海医院病理科郑建明男女患者比例约为2:1，高发年龄50~70岁。病因未明，其发病与遗传、吸咽、肥胖、高血压及抗高血压治疗等有关，遗传性或家族性肾癌占肾癌总数的2~4%。非遗传因素引起的肾癌称为散发性肾癌。肾癌的流行病学

2、是常见的泌尿系统恶性肿瘤在美国，所有恶性肿瘤中，肾癌发病率在男性和女性中均位居前十以内男性死亡患者数位居第十位2011年美国发病和死亡患者数最高的十大恶性肿瘤JemalA,etal.CACancerJClin2011;61;212-236中国肾癌患者样本的病理分型分布情况不同组织学类型肾细胞癌的比例和驱动基因病理分型例数百分比透明细胞癌152284.46%乳头状肾细胞癌985.44%嫌色细胞癌583.22%类型透明细胞乳头状I型乳头状II型嫌色细胞嗜酸细胞集合管癌40.22%发生率75%5%1

3、0%5%5%相关突变VHLc-MetFHBHDBHD未分类肾细胞癌170.94%其他1035.72%BHD=Birt-Hogg-Dubé合计1802100%FH=fumaratehydrataseVHL=vonHippel-Lindau中华泌尿外科杂志.2010,31(2):77-80LinehanWMetal.JUrol.2003;170:2163-2172.12015/1/28大体●绝大多数肾癌发于单侧，常为单个肿瘤。●10%~20%为多发病灶，常见于遗传性肾癌以及乳头状肾癌患者。●肿瘤多位于

4、肾脏上、下两极，瘤体大小差异较大，直径平均7cm，常有假包膜与周围肾组织相隔。●双侧发病者（先后或同时）仅占散发性肾癌的2%~4%。肾细胞癌的WHO（2004）组织学分类肾细胞癌●将传统分类中的颗粒细胞癌归为低分化（高肾透明细胞癌多房囊性肾细胞癌级别）的透明细胞癌乳头状肾细胞癌1型乳头状肾细胞癌●对各亚型中的肉瘤样癌成分在肿瘤组织中所2型乳头状肾细胞癌肾嫌色细胞癌Bellini集合管癌占比例进行描述。肾髓质癌Xp11.2易位性癌神经母细胞瘤相关性肾细胞癌黏液性小管状及梭形肾细胞癌未分类的肾细胞癌现

5、代泌尿外科杂志,2008,13(1):65-69.●将Fuhrman分级中的Ⅰ、Ⅱ级合并为一即高分化、Ⅲ级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化。●2004年WHO制定的肾癌病理分类中，透明细胞癌●分期：推荐采用2002年AJCC的TNM分期。是最常见的类型，约占肾癌的70％，总的5年生存率●评价N分期，要求所检测淋巴结数目至少应包括8约为55％～60％。个被切除的淋巴结，如果淋巴结病理检查结果均为●乳头状癌是第二种最常见的类型，约占肾癌的15阴性或仅有1个阳性，被检测淋巴结数目<8个，则％～20％，其5

6、年生存率约为80％～90％。不能评价为N0或N1。但如果病理确定淋巴结转移数●嫌色细胞癌约占肾癌的6％～11％，预后最好，5目≥2个，N分期不受检测淋巴结数目的影响，确定年生存率接近90％。为N2。●乳头状和嫌色细胞癌5年生存率高于透明细胞癌。22015/1/28一、透明细胞癌●是一种由胞浆透明或嗜酸性的肿瘤细胞构成的恶性肿瘤。●大体上呈结节状，金黄色，伴出血坏死时呈彩色。●组织学上透明状肿瘤细胞排列成泡巢状、腺泡状结构，瘤细胞富含脂质和糖原。肿瘤内由薄壁血管构成的网状间隔。32015/1/28F

7、uhrman等(1982)提出的肾癌形态分级系统已为世肾细胞癌Fuhrman分级的一个简便记忆方法1.Small,round,uniformnucleiwithinconspicuousor界上多数学者接受并采用：absentnucleoli10倍物镜下1级:小的细胞核，看不见核仁或不明显；●1级:细胞核小，大小如成熟的淋巴细胞，染色2.Largernucleiwithirregularoutlineandsmallnucleoli质增多，无核仁，难以看清染色质的微细特点；2级:10X40下可

8、以看到核仁；●2级:细胞核染色质呈细颗粒状，核仁不明显；3.Largernucleiwithirregularoutlineandprominentnucleoli●3级:细胞核核仁易见；3级:10X10下可见核仁；●4级:细胞核具有多形性，核染色质增多，有一4.Grade3featureswithbizarre,multinucleatedcells,个或多个大的核仁。withorwithoutspindlecells4级:在3级的基础上，出现奇形核、多核的细胞，伴有或不伴有