XX县医药卫生体制改革调研报告

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1、xx县医药卫生体制综合改革调研报告为深入了解实施基层医改后各中心按新机制运行情况，县卫生局有关科室和二级机构的相关人员组成调研组深入各中心，通过座谈、走访等形式对各中心的运行情况进行了调查，现将调查情况汇报如下：一、xx县基层医药卫生事业基本情况我县的卫生工作覆盖范围为城县所辖的8个街道办事处、14个行政村和４5个社县居委会，常住人口约19.55万人，同时还覆盖滁州市经济技术开发县的城北办事处7个行政村约1.3万人。截止目前，市县两级共设置审批了41个社县卫生服务机构，其中，政府举办的社县卫生服务中心6

2、个，分别是东门、南门、琅琊、清流、扬子、西涧中心，公立的社县卫生服务站（以下简称站）5个，社会力量举办的站30个。各中心直接服务人口为96846人（常住人口），公立站服务人口为46121人（常住人口）。一体化管理的村卫生室（包括分室）共13个。中心人员编制数依照省医改政策规定按服务人口的0.75‰核定，核定我县8人员编制数为196人。由于西门和北门两个中心待建，为缓解医改时人员分流的压力，其编制暂用于其他中心。考虑各中心的服务人口和服务范围，核定各中心人员编制数分别为：扬子43人；清流61人；琅琊25人

3、；东门16人；南门35人；西涧20人。医改后，我县各中心的人员结构得到优化，实力也不断增强，人员总体水平大幅度提高。各中心现有在职人员192人，离退休人员102人。192个通过竞聘上岗的人员中，有学历有资质的170人，有学历无资质的22人（主要是大中专毕业生暂未取得执业资质人员和工勤人员）。有学历有资质人员上岗率100%，在编人员上岗率98.37%。在职人员中具有本科学历的25人，专科学历109人，具有初级职称的107人，中级职称28人，高级职称1人。专业技术人员岗位占总岗位的88.5%，比省医改方案要

4、求的“专业技术人员编制不得低于编制总数的80%”高出8.5个百分点。今年1-9月份县属6个中心门诊人次为69616，住院人次为507，收入：业务收入817.99万元，其中医疗收入231.75万元，支出：业务支出401.76万元，人员工资455.12万元，其他支出1.01万元。二、新机制运行过程中存在的主要问题（一）医疗收入与09年同期相比下降明显医改后1-9月份县属6个中心门诊人次与去年同期相比下降26.25﹪；住院人次与去年同期相比下降70.26﹪，医疗业务收入与去年同期下降41.61﹪。分析原因，有

5、以下6点：1、改变了原有的“以药养医”旧的医疗机构运行机制。医改前，各中心的业务收入的近一半来自于药品收入。今年81月1日起，各中心按照规定均实施了所有药品的零差率（就是不加价）销售，药品药品的价格总体降幅为45%。人民群众的“看病贵”的问题得到缓解的同时也造成了我们中心的业务收入大幅下降。2、药品品种的限制。中心临床用药严格按照国家基本药物目录和社县补充药品目录并统一实行网上采购，而国家基本药物及社县补充药品的品种仅479种1793品规（品种和规格），不能满足临床诊疗常规的需要，儿科、眼科、妇科、心血

6、管疾病和急救用药等一些常规用药基本药物目录均没有收录，导致社县卫生服务中心对有些病人不敢收治，造成了业务收入的下降。根据1-5月份的统计数据，业务收入的下降最为明显。目前我们已根据省医改领导小组第七次会议纪要精神，把药品目录品种扩大到新农合药品目录，药品缺少和收入继续下降的问题得到了一定程度上的化解。3、中心收治病人受新农合及医保相关规定的制约。药品实行零差率后，中心的业务收入主要靠收治住院病人的收入，但中心收治住院病人要受到新农合及医保的种种制约。如新农合报销实行分段补偿，使在中心住院报销比例大大减少

7、，与上级医院之间无任何优势，很多患者选择到上级医院住院；医保中心对住院病人实行超支分摊，定人定额结算的办法（见市医保〔2010〕04号文件规定），规定了各中心的医保住院人次和金额，费用超出部分由中心负担，09年度南门、扬子中心分别被扣超支分摊费用19万余和4万余元。使各中心无法收治病人，更因害怕扣钱而不敢收治住院病人。84、医务人员的激励机制还未健全。医改前，各中心为了生存发展采取各种方式积极创收，如收入提成、发放奖金、值班补贴等，以鼓励医务人员积极收治病人。医改后，实行了收支两条线，中心无财务自主权，

8、无法实施以上的激励措施，导致病人的流失和业务收入的下降。绩效考核每半年才一次，基本工资和奖励性工资比例为7︰3，考核周期太长和绩效工资差距不大导致了绩效考核不能有效地激励医务人员的积极性。5、人员编制的相对不足。目前，我县编制总数210，已上岗人数201，缺岗9人（全集中在专业技术岗位），各中心均存在着临床科室人员（数量和质量）严重不足的现象，如南门中心妇产科仅有2人，无法开展妇产科手术，外科人员也大量减少，部分外科手术受限不能开展，护士仅