康巴什医院医疗保险定点医疗机构服务规定

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1、康巴什医院医疗保险定点医疗机构服务规定一、就医管理规定1、参保患者就诊时挂号和就诊时，工作人员和医务人员要进行身份识别，发现就诊患者所持医疗保险证身份不符时，应拒绝记账并扣留医疗保险证件，并同时通知医疗保险管理机构。如有冒名住院、挂牌住院、搭车开药（治疗）等行为发生的，一经查实，全部医疗费用医保部门不予支付，并视情节给予医院一万元至两万元罚款。2、病区必须保证，为在本院医疗机构就医的参保人员提供符合基本医疗服务范围内住院床位。病人要求的超床位标准部分，报销部门不予支付。3、病区必须保证参保人员在正常治疗期间在床，上级医保管理部门有权对参

2、保患者在住院期间用药、诊疗和服务设施情况进行不定期巡查，巡查两次不在床视为挂牌住院。挂牌住院所发生的费用医保报销部门不予报销。追究相应科室或个人责任。4、门诊医师应严格掌握住院标准，如将不符合住院条件的参保人员按照医保患者收住院或不在病种目录范围内的参保参保患者收住院，一经查实医保报销部门不予支付外，并视情节处医院五千元至一万元罚款。5、5各科室应及时为符合出院条件的参保人员办理出院手续，并告知病人，实际出院后不办理出院手续，医保不定期检查属挂床，将不予报销。参保患者拒绝出院的，医院相关部门应自通知出院之日起，停止记账，按自费病人处理，

3、并及时通知上级医保管理部门。1、各科室应尊重参保患者的知情权、选择权和监督权，向参保患者提供自费药品、诊疗项目、特殊医用材料时，必须先向参保患者或家属说明，征得参保患者或家属同意并签文字协议确认。参保患者未知情同意的，有权拒付相关费用，由各科室承担。2、各临床医生必须严格执行出、入院和重症监护病房收治标准，严格办理大型检查、治疗及血液、蛋白、贵重药品等手续。二、医疗服务质量管理1、为参保患者建立门诊及住院病历，就诊记录应清晰、准确完整，病历、处方要单独保管备查。门诊处方和病历至少保存2年，参保患者在出院时，医院要及时为其提供病例复印件及

4、相关医疗费用报销材料。2、医院应及时为符合住院条件的参保患者办理住院登记手续，并必须为在本医疗机构就医的患者提供“一日清单”和医保费用清单，建立参保患者确认签字制度。3、医务人员不得以任何理由推诿、拒收符合入院标准的参保患者或动员患者提前出院或转为自费病人再入院，缩短5必须的医疗服务，该用的药品（材料）、检查和治疗不给使用，降低护理等级，缩短必要的住院天数等。同时相关科室应该应按有关规定及时为符合转诊转院条件的参保患者办理相关手续。4、参保患者入院后，科室要做好医保患者住院宣教工作。告知患者住院期间应注意的事项和所需的流程及文件性材料的

5、准备。5、医务人员要做好外配服务工作，严格执行参保患者持本医疗机构医生开具的处方、诊疗单到定点药店或其他定点医疗机构进行治疗的制度，以满足参保患者就医购药需求。6、医院应积极为本统筹区外的异地就医参保人员和异地经办机构提供服务，并及时为参保人员提供标准格式的医疗费用清单、结算发票及病历复印件等。7、各科室要合理用药、检查、治疗，坚决杜绝与病情无关用药、出院超量带药、无医嘱用药、超限用药及超范围检查、治疗等现象，一经查实，视情节处以一至五万元罚款。8、医院在为参保患者提供基本医疗服务时，应严格执行诊疗规范、用药指南等技术标准。9、医院应严

6、格控制参保患者平均住院日并认真进行统计，统计结果纳入年度考核与分级管理评定指标。二级医院应控制在平均14天以内，其中A级≤14天，AA级≤12天，AAA≤10天。510、医院应积极提高医疗服务水平，严格统计出入院诊断符合率，统计结果纳入年度考核与分级管理评定指标。二级医院不低于85%，其中A级≥85%，AA级≥85%，AAA级≥90%。三、诊疗项目的管理规定1、医技科室应严格执行国家、省、自治区、直辖市及统筹地区关于诊疗项目管理的有关规定。2、参保患者在其他定点医疗机构所做的检查的结果，本医院医生应充分利用，避免不必要的重复检查。3、医

7、生为参保患者进行检查治疗及用药的收入不得与医生所在科室收入直接挂钩，一经上级部门查实医院违反本条例规定的，可拒付相关费用并将相关项目排除在约定基础之外，情节严重的，上级主管部门可建议劳动保障部门行政主管部门取消定点医疗机构资格。4、医院在为参保患者提供大型设备检查（MRI、CT、ECT、等）服务时，主要诊断阳性率应高于60%，其中A级≥60%，AA级≥65%，AAA级≥70%。同时要认真统计大型设备检查占总医疗费用的比例，统计结果将纳入年度与分级管理评定指标。5、医院在为参保患者提供大型设备检查和高值医用材料时，要建立严格的内部审批制度

8、。四、药品管理51、药剂科严格执行自治区基本医疗保险用药范围的规定，超出的部分医保部门报销不予支付。2、医生应该按照急性疾病3天量，慢性病7天量，出院带药不超过3——7天的原则给药，超此范围用药医保部门不予