甲状腺幻灯刘红梅南方医院

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1、甲状腺疾病的超声诊断南方医院超声诊断科刘红梅主要内容1、甲状腺的解剖及正常图像2、甲状腺肿、甲状腺机能亢进3、甲状腺肿瘤（甲状腺腺瘤；甲状腺癌)重点：甲状腺机能亢进、甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌难点：甲状腺腺瘤、甲状腺癌的超声表现及鉴别诊断甲状腺超声诊断的优点安全，无放射性非侵入性检查操作时间短，可立即诊断可反复检查易鉴别囊性或实性提供血流信息第一节解剖概要解剖与生理概要分叶血供生理位置第二节探测方法及正常图像1、检查前准备2、体位3、探头频率4、扫查方法横切纵切正常甲状腺图像及正常值第三节单纯性甲状腺肿(一)临床表现分为弥漫性与结节性甲状腺肿

2、病因青年女性多见无甲亢表现滤泡代偿性高度扩张，充满胶体结节性甲状腺肿由于时间长，反复增生，不均匀性修复，形成多个结节及结节间的纤维细索，结节可囊变或出血（二）病理概要(三)超声表现弥漫性甲状腺肿：甲状腺对称性肿大表面光滑无结节结节性甲状腺肿：甲状腺非对称性肿大，表面不光滑，腺体内大小不等的结节，呈低回声或暗区，可伴钙化，结节间组织回声不均匀，增粗单纯性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿弥漫性甲状腺肿：甲状腺对称性肿大表面光滑无结节结节性甲状腺肿：甲状腺非对称性肿大，表面不光滑，腺体内大小不等的结节，呈低回声或暗区，可伴钙化，结节间

3、组织回声不均匀，增粗第四节甲状腺机能亢进(一)临床表现常见病中青年女性多见病因不明确可出现多系统症状可闻及血管杂音T3、T4水平升高滤泡上皮细胞增生肥大，腺泡内胶质减少甲状腺素分泌增加腺体肿大、变硬、血流丰富（二）病理概要(三)超声表现弥漫性、结节性增大、左右对称内部回声正常、增粗或粗大不均彩色血流信号极为丰富，—“火焰征”、“海岛征”正常甲亢正常甲亢甲亢正常弥漫性、结节性增大、左右对称内部回声正常、增粗或粗大不均彩色血流信号极为丰富，—“火焰征”、“海岛征”(四)鉴别诊断单纯性甲状腺肿亚急性甲状腺炎第五节亚急性甲状腺炎腺泡破裂、胶体进入间质、腺

4、组织异物反应及炎性变化(一)病理概要(二)临床表现又称肉芽肿性甲状腺炎，常继发于上感或流行性腮腺炎临床上有发热、乏力，甲状腺轻微肿大、疼痛(三)超声表现1、腺体对称性轻、中度增大2、内见实性低回声区或暗区3、血供较丰富第六节甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤分滤泡状腺瘤和乳头状腺瘤肿瘤质软，包膜多完整，生长缓慢单发多见(一)病理概要瘤体小可无症状瘤体大可有压迫症状10%有癌变可能20%可引起甲亢(二)临床表现(三)超声表现甲状腺不大或局限性增大，见圆形、椭圆形肿块，边界清楚，包膜光滑完整，周边多有声晕肿块内部呈低回声、强回声、等回声肿块周围甲状腺组织正常滤泡状

5、腺瘤常有囊性变，肿块内有不规则液暗区；乳头状腺瘤以囊性为主，囊壁有乳头状或团块状突起肿块周边血供较为丰富以囊性为主，囊壁有乳头状或团块状突起乳头状腺瘤肿块内有不规则液暗区腺瘤伴囊性变肿块内有不规则液暗区及片状高回声区腺瘤伴囊内出血鉴别诊断甲状腺癌结节性甲状腺肿甲状腺囊肿甲状腺癌乳头状腺癌多见其次为滤泡状癌、未分化单纯癌髓样癌较少见(一)病理概要肿块近期内突然增大、变硬伴有压迫症状局部淋巴结肿大或有远处转移症状(二)临床表现1、患侧甲状腺增大，形态失常2、肿块形态不规则，边界欠清，多为单发3、内部呈不均匀低回声或团块状强回声4、囊性变（比例较小）,

6、伴钙化，有声影5、周边或内部血供丰富6、颈部淋巴结肿大(三)超声表现鉴别诊断甲状腺瘤甲状腺疾病的鉴别诊断双侧肿大+血流丰富--双侧明显肿大+血流不丰富--双侧轻中度肿大+疼痛--双侧轻度肿大+峡部增厚+内部低回声--弥漫性肿大甲状腺疾病的鉴别诊断双侧肿大+血流丰富--甲亢双侧明显肿大+血流不丰富--单纯甲肿双侧轻中度肿大+疼痛--亚甲炎双侧轻度肿大+峡部增厚+内部低回声--乔本甲炎弥漫性肿大不对称、不规则肿大+多个结节+结节周围无正常甲状腺--不大或局限性肿大+结节+声晕--患侧肿大+结节+边界不清+钙化--甲状腺疾病的鉴别诊断不对称不规则肿大不

7、对称、不规则肿大+多个结节+结节周围无正常甲状腺--结甲不大或局限性肿大+结节+声晕--腺瘤患侧肿大+结节+边界不清+钙化--警惕恶性甲状腺疾病的鉴别诊断不对称不规则肿大边界清，可有声晕--腺瘤结节内液暗区--腺瘤囊变边界不清--警惕癌变甲状腺疾病的鉴别诊断单个结节多个结节不均质--多考虑结节性甲状腺肿小结甲状腺肿的超声表现甲亢的超声表现甲状腺腺瘤的超声表现甲状腺癌的超声表现重点：测试题1、毒性甲状腺肿（Graves病）的超声特征是：A.甲状腺弥漫增大，内部为低回声，血流较丰富B.甲状腺弥漫增大，内部呈中－低回声，血流呈“火海征”C.甲状腺弥漫增

8、大，呈中－低回声，血流不丰富D.甲状腺不对称肿大，内部呈低回声，血流呈“火海征”E.甲状腺正常大小，内部呈中－低回声，血流正常1、毒性甲