眼科急诊--眼外伤疾病

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1、常见眼科急诊及处理四川省人民医院眼科副教授美国DeanAMcGee眼科研究所博士后陈辉急诊与非急诊眼科急诊分类：A、视网膜中央动脉阻塞，眼部化学烧伤，视神经受压（骨折片、出血）B、眼部开放伤（球内、球外）C、眼内炎，眼表异物，角结膜炎，电光眼炎，青光眼D、其他眼科急诊的心理状态患者的心理：疼痛不适，血流满面，死亡？恐惧、焦虑家属的心理:恐惧、焦虑儿童的心理：眼外伤与全身状况头颅损伤其他重要器官损伤醉酒？昏迷？儿童？全身状况？社会状况：地震，群体事件？经济状况外伤病因化学伤热烧伤物理伤机械伤：顿挫，锐器伤，车祸，坠落，打架，跌倒，异物等诊治基本原则

2、生命第一疾病治疗原则：解剖治疗：变开放性伤口为闭合性伤口功能治疗：减少功能损伤，促进功能恢复心理治疗：解释，治疗，安慰，鼓励，打击急诊手术清创缝合：眼部皮肤肌肉撕裂，显微手术：眼球穿通伤，泪小管、睑板撕裂二期手术：前房积血，眼眶骨折，眼球顿挫伤：运动受限，玻璃体积血感染手术与择期手术：皮瓣移植，眼内炎急诊眼科内科治疗类型：视网膜中央动脉阻塞眼化学伤视神经受压前房积血，玻璃体积血眼球顿挫伤：视网膜、视神经损伤眼眶骨折，眼球运动受限青光眼、虹膜炎、视神经炎急诊眼科的检查心理交流常规检查瞳孔眼压视野眼球运动感觉检查CTB超其他检查：择期眼球的损伤结膜下

3、出血有钝伤或异物伤。检查时应注意和考虑的问题（眼压、伤口、前房，视力、瞳孔）。其他体征比出血本身更重要。结膜和角膜异物迷眼或异物溅伤的病史。刺激症状明显。视力下降。结膜异物：睑板沟的检查。深层角膜异物角膜擦伤角膜上皮损伤。来自侧方的致伤物。突然的剧烈的刺激症状。要给予预防性的治疗。角膜上皮察伤外伤性角膜瘢痕与角膜层间撕裂角膜伤口缝合后。散光与遮挡视力下降程度与瘢痕大小、位置有关。前房出血钝挫伤多见。前房中见到红细胞或血液平。分级（三级）。继发青光眼和角膜血染。注意：儿童的高眼压晶状体脱位钝挫伤多见。视力下降。可以出现白内障。三种形式脱位。虹膜震颤

4、和玻璃体疝的体征。与眼压的关系。外伤性白内障穿通伤、异物伤多见、钝挫伤也可以。晶状体局限混浊或完全混浊。眼压变化。外伤性玻璃体混浊巩膜穿通伤或术后。出血或感染因素。注意眼内炎的发生。（症状+视力下降明显+前房反应）处理。外伤性视网膜病变视网膜震荡（Berlin水肿）直接挫伤引起、视网膜水肿、24小时加重、3-4吸收与外伤性视网膜血管病（Purtscher病）眼球间接重伤、视力下降略慢、更加严重、视网膜乳白色混浊外伤性视神经病变车祸。视力极其差。色觉。瞳孔散大和对光反应异常。眼底改变早期：视乳头水肿与出血。晚期：视乳头苍白，萎缩视野，VEPCT，M

5、RI改变外伤性视神经病变治疗：视神经管骨折或视神经轴索断裂，放弃。视神经蛛网膜下腔出血：视神经鞘切开减压引流视神经鞘内高压：视神经鞘切开术颅内高压：脑室-腹腔引流；或者视神经鞘切开术球后出血压迫：外眦切开外伤性视神经病变治疗：原则：手术治疗越早越好；内科药物降压，减轻水肿不可放弃；争论：视神经管减压与视神经管减压联合视神经鞘切开减压？经颅手术与经鼻窦-蝶窦手术与经眼眶手术？角巩膜裂伤的修补尽早手术，恢复眼球的完整性伤口<2mm，闭合好，可不缝合，包扎缝合伤口：对合好、由前向后、恢复前房尽可能保持虹膜的完整性，虹膜复位，避免粘连角膜组织缺损的处理剪

6、除脱出的玻璃体，复位脉络膜及视网膜球内异物取出及早诊断，适时手术异物定位、定性前部可视异物取出玻璃体异物的取出球壁异物的取出球后异物的取出眼内炎的治疗及时正确诊断临床表现辅助检查：眼内炎的治疗全身用药万古霉素1.0g/12hiv,头胞他啶1.0g/8hiv,强的松1.0mg/kg共5-10d;或环丙沙星20mg/12h共2d,后改为口服750mg/12h,同时口服强的松60mg/d。抗真菌：口服氟康唑200-400mg/d，qd。全身应用抗菌素2-3周或更长。眼内炎的治疗玻璃体腔注药万古霉素1.0mg/0.1ml+阿米卡星0.4mg/0.1ml或

7、庆大霉素0.2mg/0.1ml或头胞他啶1mg/0.1ml二性霉素B5-10ug,注射的间隔时间应大于2d结膜下注药万古霉素25mg/0.5ml+头胞他啶100mg/0.5ml+地塞米松6mg万古霉素25mg/0.5ml+庆大霉素20mg+地塞米松2mg眼眶损伤眶壁骨折：内侧壁，外侧壁，下壁，眶顶视神经管血肿眼附属器的损伤皮肤泪器韧带肌肉结膜眼外伤清创缝合检查清洗H2O2异物？分层缝合破伤风，狂犬病等抗感染