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1、绝经后阴道出血的相关因素分析作者：吴惠珍,雷志英,黄海妮单位：右江民族医学院附属医院妇产科，广西百色【摘要】目的探讨绝经后阴道出血的相关因素。方法对218例绝经后阴道出血的患者资料进行分析。结果218例患者中,生殖器炎症106例，占48.62%，其中老年性阴道炎36例，性传播疾病14例，宫颈炎22例，子宫内膜炎34例;功能失调性子宫出血58例,占26.61%;恶性肿瘤34例,占15.60%;其他原因者20例，占9.17%。结论绝经后阴道出血主要因素是生殖器官炎症，其次是功能失调性子宫出血，随着年龄增长,绝经时间延长,绝经后阴道出血中恶性肿瘤发生的危险性增大。【关键词】绝经;阴道出血;病因
2、绝经后阴道出血是指绝经1年以上的阴道流血，包括外阴、阴道和子宫出血，约60%绝经妇女罹患此病［1］，是老年妇女最常见的症状之一。为阐明病因，探讨其病理、生理，笔者对我院1999年5月至2005年3月门诊及住院共218例绝经后阴道出血的患者资料进行分析，现将发病原因分析如下。 资料与方法 1.资料来源 1999年5月至2005年3月在我院妇科诊治的218例绝经后阴道出血患者，年龄43～76岁,＜50岁的30例，占13.76%，50～60岁的131例，占60.09%，＞60岁的57例，占26.15%，平均年龄56.6岁,绝经距出血时间1.5～25年,平均8.4年。主要症状有不规则阴道出
3、血,性交出血,血性白带。 2.方法 全部病例经常规妇科检查、阴道分泌物检查、宫颈刮片脱落细胞检查,根据出血部位,对其中30例行宫颈活体组织检查,142例行子宫内膜诊刮活检，36例行手术标本病理检查。外阴炎、阴道炎根据其临床表现及分泌物涂片检查诊断,其他疾病根据病理检查结果确诊。 结果 1.218例绝经后阴道出血的原因，根据临床表现、实验室检查及病理检查结果，分为生殖道炎症、功能性子宫出血、恶性肿瘤、其他4类，详见表1。表1218例绝经后阴道出血的原因（略）2.感染性疾病引起阴道出血最多,共106例(106/218),占48.62%,其中老年性阴道炎36例(16.51%)，子宫内膜
4、炎34例(15.60%)，宫颈炎22例(10.09%)，性传播疾病14例(6.42%)，包括阴虱5例，淋病9例。3.功能失调性子宫出血58例,占26.61%(58/218),其中子宫内膜增生型(包括单纯增生、复杂增生及不典型增生)28例，萎缩性子宫内膜18例;分泌型子宫内膜12例。病理类型与年龄的关系如表2,各年龄组的病理类型构成差异有统计学意义，χ2=27.47,P＜0.001。表258例功血各年龄组的内膜活检结果（略）注：各年龄组病理类型比较，P<0.014.恶性肿瘤引起出血者34例,占15.60%(34/218),子宫内膜癌18例,宫颈癌10例,卵巢癌4例(其中卵泡膜
5、细胞瘤1例，颗粒细胞瘤2例，Brenner氏瘤1例)，子宫肉瘤2例。绝经年限与恶性肿瘤的关系见表3，经χ2检验，χ2=8.67,P＜0.05，随着绝经年限增加，恶性肿瘤发生率增加。表3绝经年限与恶性肿瘤的关系（略） 讨论 1.本资料表明,炎症是绝经后阴道出血最主要的病因,与文献报道相一致［2，3］,这是由于卵巢功能衰竭，雌激素水平降低，导致阴道黏膜、宫颈上皮、子宫内膜呈萎缩状态，局部抵抗力下降，病原体入侵繁殖引起炎症［4］。绝经后阴道出血常被认为是妇科恶性肿瘤的一个危险信号，易忽略其他良性疾病，尤其性传播疾病。然而，近年来随着性病的复燃，性病有向老龄化增多的趋势［5］
6、，应引起广大医务工作者及全社会的高度重视。笔者曾接诊1例58岁来自基层医院的阴道出血病人，该病人在当地经阴道镜及内膜活检均未发现异常，经笔者细致的妇科检查发现，阴道出血的同时有少许脓性分泌物，取分泌物检查即确诊淋病。2.218例阴道出血中,功能性子宫出血占26.61%,根据病理检查结果,各年龄组的病理类型构成差异(P＜0.001)，有统计学意义。随着年龄增加，萎缩性子宫内膜增加，分泌型子宫内膜消失，增生型内膜减少。本资料说明在绝经初期,仍可有少数偶发排卵,使子宫内膜呈不良的分泌反应；随着年龄的增加，卵巢进一步萎缩，停止排卵，体内雌激素处于低水平,但促卵泡刺激素(FSH)可为高水平,过高的
7、FSH刺激萎缩的卵巢,使卵巢皮质中间质细胞增生,分泌雌激素,直接作用于子宫内膜［6］，当其水平波动时即发生出血;萎缩性子宫内膜的出血机理可能为:萎缩的子宫内膜腺体的腺管变细,管口易于堵塞呈间质出血,而非腺管出血。 3.绝经后恶性肿瘤引起的阴道出血占15.60%。从表3可见，随着年龄增长,绝经时间延长,绝经后阴道出血中恶性肿瘤发生的危险性增大。上世纪60年代国内报道绝经后出血中恶性疾病高达76.2%，近年报道分别为22.7%、22.
