路基施工方案附表

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1、省道杜蒙至胡吉吐莫公路建设项目承包单位中铁十三局集团第四工程有限公司合同号A3监理单位黑龙江省公路工程监理咨询公司编号工程开工申请单(分项工程开工)A—09致（总监理工程师）：根据合同要求，我们已经做好工程的开工前的一切准备工作，现要求该工程正式开工，请予批准。计划开工日期：计划完工日期：附件：1施工技术方案报审表2施工放样报验单3进场材料、设备报验单4分项工程月进度计划承包人：年月日道路结构工程师意见：签字：年月日试验工程师意见：签字：年月日测量工程师意见：签字：年月日总监理工程师意见：签字：年月日

2、省道杜蒙至胡吉吐莫公路建设项目承包单位中铁十三局集团第四工程有限公司合同号A3监理单位黑龙江省公路工程监理咨询公司编号施工技术方案报审表A—03致（总监理工程师）：现报上工程的技术、工艺方案、方案详细说明和图表见附件，请予审查和批准。附件：技术、工艺方案说明和图表承包人：年月日总监理工程师审查意见：签字：年月日业主工程部审查意见：签字：年月日业主副指挥审查意见：签字：年月日业主（或业主代表）审查意见：签字：年月日附注：特殊技术、工艺方案要经业主代表批准，一般的由驻地总监理工程师审批。省道杜蒙至胡吉吐莫

3、公路建设项目承包单位中铁十三局集团第四工程有限公司合同号A3监理单位黑龙江省公路工程监理咨询公司编号施工放样报验单A—04致（测量监理工程师）：根据合同要求，我们已经完成（起止桩号或工程部位）的施工放样工作，清单如下，请予查验。附件：1．测量及放样资料2．导线点、水准点调整情况及一览表3．控制桩及控制点的护桩设置一览表及草图承包人：年月日桩号或位置工程或部位名称放样内容备注查验结果：测量员：年月日测量监理工程师意见：签字：年月日省道杜蒙至胡吉吐莫公路建设项目承包单位中铁十三局集团第四工程有限公司合同号

4、A3监理单位黑龙江省公路工程监理咨询公司编号建筑材料报验单A—05致（试验监理工程师）：下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。附件：1．材料出厂质量保证书2．材料自检试验单承包人：年月日材料名称材料产地用途（用在何工程或部位）本批材料数量承包人的试验试样来源取样方式试样数量取样地点日期试验人员日期试验结果材料预计进场日期致（承包人）：上述材料的取样、试验等是符合/不符合合同要求的，经抽检复查，试验的结果表明，这些材料符合∕不符合技术规范要求，可以/不可以进场，在指定部位上使用。

5、试验监理工程师：年月日省道杜蒙至胡吉吐莫公路建设项目承包单位中铁十三局集团第四工程有限公司合同号A3监理单位黑龙江省公路工程监理咨询公司编号进场设备报验单A—06致（道路结构监理工程师）：下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，准予在工程中使用。承包人：年月日设备名称规格型号合同数量进场数量进场日期技术状况拟用何处附件：机械的主要技术指标及最大生产能力。致（承包人）：以上设备，经查验：1．性能数量能满足施工需要的设备2．性能不符合施工要求的设备3．数量或能力不足的设备道路结构监理工程师：年月日