抗菌药物临床应用管理及多重耐药菌感染预防与控制

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1、抗菌药物临床应用管理及多重耐药菌感染预防与控制华中科技大学同济医学院附属协和医院邓敏湖北省医院感染QQ群2：1470575802011年2月13日-14日全国医疗管理工作会议在北京召开。——针对抗菌药物滥用问题，卫生部将从2011开始在全国开展“抗菌药物应用专项治理行动”，为期3年。抗菌药物临床应用专项整治启动整治目标进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物

2、临床应用管理有效措施和长效管理机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。活动范围全国各级各类医疗机构重点是二级以上公立医院重点内容明确抗菌药物临床应用管理责任制医疗机构负责人是抗菌药物临床应用第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入议事日程，明确抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。重点内容开展抗菌药物临床应用基本情况调查医疗机构对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量

3、排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。非限制使用与非限制使用级抗菌药物相比较，该类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。限制使用1.具有明显或严重不良反应2.需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物3.新上市不足五年的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的；

4、4.药品价格昂贵的抗菌药物特殊使用实行抗菌药物分级管理制度(抗菌药物管理目录由卫生部另行制定)重点内容严格医师和药师资质管理二级以上医院对本机构医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训，经考核合格的授予相应的处方权和调剂资格；其他医疗机构执业医师、药师由设区的市级卫生行政部门组织相关培训、考核，经考核合格的，授予抗菌药物处方权或调剂资格重点内容重点内容（一）《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《中国国家处方集》等相关法律、法规、规章和规范性

5、文件；（二）抗菌药物临床使用及管理制度；（三）抗菌药物临床应用指导原则；（四）细菌耐药与抗菌药物相互作用；（五）抗菌药物不良反应的防治。严格医师和药师资质管理对不同级别医务人员使用不同级别抗菌药物资格进行限定中级以上专业技术职务任职资格-限制使用级高级专业技术职务任职资格-特殊使用级临床使用特殊使用级抗菌药物严格掌握用药指征。须经抗菌药物管理工作组认定的会诊人员会诊同意，门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有丰富抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科等副高级及以上技术职务任职资格的医师

6、和抗感染专业临床药师担任。紧急情况下，医师可越级使用抗菌药物，处方量限于1天医疗机构应当严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例重点内容加强抗菌药物购用管理（严格控制品种品规）三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种重点内容重点内容同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个

7、品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。卫生部：品种遴选总原则三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种同一通用名称，注射剂型和口服剂型各不超过2种处方组成类同的复方制剂1-2种临床需要，质量优先，价格合理:清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差的品种卫生部：各类抗菌药物品规限制遴选药物范围不包括：抗结核药（如：链霉素）抗病毒药抗寄生虫药中成药（黄连素）外用药（滴眼剂、栓剂、外用乳膏剂、阴道泡腾片/软胶囊等）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内住院患者抗菌药物使用率不超过60%门诊患者抗菌药物处方比例不超过

8、20%抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时重点内容重点内容加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测微生物学检查：二级以上医院要设置感染性疾病科和临床微生物室，接受抗菌药物治