拇外翻截骨术

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1、Austin手术的基本原理在于行第一跖骨头颈“V”形截骨，并使第一跖骨头外移，即Chevron截骨术。1981年，Austin[11]总结了自1962年以来的1200多例患者，认为采用Chevron截骨术治疗拇外翻效果好，所有病例未出现跖骨头缺血性坏死并发症，少数病例出现其他跖骨痛，分析是由于第一跖骨短缩所致。由于数种理由可选择Austin拇囊肿切除术，而不选择其他截骨术。这种手术操作简便，并发症少。因为切骨面的形态及其远端顶点对负重移位产生一个短力臂，所以这种截骨术具有内在稳定性，甚至实行双侧手术也能早期负重。因为有较大面积的松质骨间接

2、触，不愈合或延迟愈合很少见。切骨面在关节以外，使得术后有良好关节活动度。1991年，Van-Enoo[12]报道采用第一跖趾关节内侧小切口行第一跖骨头远端截骨、内侧骨赘拇囊软组组织切除，治疗轻、中度拇外翻畸形，随访58例，最长时间12年，认为效果好，手术安全。由于切口小，外固定简单方便，矫形相对满意等优点，很受患者特别是以美足为主要目的的年轻女性患者的青睐。小切口微创治疗拇外翻技术现在也越来越受到整形外科医生的关注。第一跖骨远端截骨术在所有的拇外翻矫正技术中应用最普及。这类手术的一个主要特点是使跨过第一跖骨头、颈及跖趾关节的挛缩软组织松弛

3、。截骨术可有效地减少跖骨头关节囊内部分的立体容量，而这种容量减少可消除跖趾关节跖外侧挛缩。另外，远端截骨还可以控制跖骨头的位置。但是，这类手术存在着共同的问题，即第一跖骨短缩，改变了跖趾部分的负重功能，截骨后出现背侧移位，从而导致其他跖骨痛。属于这类的手术主要有：Reverdin手术、Mitchell手术、Wilson手术、Austin手术及小切口手术。此类手术主要是矫正趾骨间角。X线表现：应拍足正、侧、斜位和拇籽骨轴位X光片。可从X光片上测量跖拇角、第1、2跖骨间夹角，跖骨远端及趾骨近端关节面倾斜角，并应注意拇跖趾关节和第二跖趾关节面软

4、骨情况。正常跖拇角(HVA)为10~15度，第1、2跖骨间夹角(IMA)小于9度，跖骨远端关节面倾斜角(PASA)小于10度。趾骨近端关节面倾斜角(DASA)小于8度。在X线上，根据畸形程度可把拇外翻分为轻、中、重度。 外翻角（HVA）              跖骨间角(IMA)          外侧籽骨脱位    轻度      <20°           <11°                  <50%    中度     20°~40°       11°~16°               50%~75%    重度  

5、     >40°           >16°                  >75%  另一种分类法：1,单纯HVA（拇趾外翻角）：可用软组织手术矫正，调整软组织平衡。如：Silver手术和McBride手术，或用远端截骨术。2,DASA（远端关节固定角）：此为单纯趾骨外翻，不累及跖趾关节，可用Akin手术矫正。3,PASA（近端关节固定角）：远端截骨术可矫正此类畸形，如：Reverdin手术，Austin手术或Mitchell手术。（取标准背内侧弧形切口，于跖拇关节背内侧面行皮下筋膜深面解剖。保护浅表血管神经束，于此层进入第一、

6、二跖骨间隙，完成拇收肌联合腱的离断及外侧关节囊的松解。切开内侧关节囊，在跖骨头的背内侧面完成关节囊下及骨膜下的解剖（保留外侧关节囊附着防止截骨远端滑脱），切除内侧骨赘，并将切骨面磨平。在内侧作顶点在跖骨头背跖侧关节面连线中点的“V”型截骨（图1）。将跖骨头向外平移1/3—1/2（图2）。观外形满意后，用直径1.5mm克氏针由背、内、近端向跖、外、远端固定截骨，祛除多余骨质。术毕，冲洗创口，缝合关节囊，逐层关闭创口。绷带包扎固定，无须其他处理，即可下地行走）4,IMA（跖骨间角）：基本手术是跖骨基底截骨术，也可用Austin矫正。5,混合型

7、：软组织手术，联合远端或基底截骨术。6,关节炎型：关节成形术，如：Keller手术。临床上大致分为两类，即位置性畸形及结构性畸形。单纯的拇外翻角增大，即属位置性畸形。近端关节固定角及跖骨间角增大，即属结构性畸形。位置性畸形纯粹是软组织紊乱，并可根据不同水平的关节失调加以确定。这种畸形经常是籽骨结构动力性失平衡的结果。产生的拇趾外展在第一跖骨上施以反向力，可使跖骨间角增加2°—4°。通过肌腱平衡手术矫正软组织紊乱，经常可以纠正这种类型的畸形。但单纯采用软组织矫正，易造成矫正不足或畸形复发。最好通过近端关节固定角及第一跖骨间角衡量第一跖趾的结

8、构性畸形。为减小此种畸形已设计了许多种截骨手术。每种方法都有其优缺点，应根据患者具体情况和术者的条件经验进行选择。理想的跖骨截骨术应具有以下特点：（1）矫形能力较强并易于调整和控制；（2）愈合