小儿外科麻醉流程--zj

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1、小儿外科麻醉流程【适应症禁忌症】此流程适应于12岁以下的小儿。非急诊小儿手术患儿有下列情形手术应缓期手术：1.存在阻塞性睡眠呼吸暂停、不稳定的哮喘、其它明显的肺部疾病、复杂性先心病、复杂的病理性肥胖、不稳定的糖尿病、镰状细胞贫血、上呼吸道感染等并发症。2.高危婴儿（包括早产儿），呼吸系统疾病者，以及已有同胞兄弟姐妹死于呼吸窘迫综合征且小于6个月的婴儿。3.恶性高热患儿。4.正在服用单胺氧化酶抑制剂，停药未超过两周者。5.ASAⅢ-Ⅳ级。【术前访视】1.了解拟定的手术方式，常规询问既往病史、既往手术麻醉史、过敏史、家族史及治疗用药史，检查中枢神经系统、心肺、肝肾、口鼻及咽喉部的局部情况

2、外，还要特别注意患儿的气道检查；有无咳嗽、喘鸣、SpO2应在93%以上；循环方面有无脱水，血压是否在正常范围；腹部检查有无腹胀。确切掌握患儿身高体重。2.参照ASA分级标准，进行术前病情估计。3.确定有无手术麻醉方面禁忌，拟定麻醉方案。4.与病儿建立感情，减少其恐惧心态，避免术后精神创伤。5.根据病史、检查情况向家长讲明麻醉风险及并发症告知家长，并签署麻醉之能够同意书。6.应向家长强调术前禁食禁饮的必要性。　小儿术前禁食时间　----------------------------------　固体食物、牛奶糖水、果汁　-------------------------------

3、---　6个月以下42　6－－36月63　36月以上83　----------------------------------7.麻醉前用药　　a、1岁以下婴儿通常不用镇痛和镇静药，以免引起呼吸抑制。术前用药只用阿托品0.02mg/kg或东莨菪碱0.01～0.015mg/kg肌注。　　b、1岁以上小儿除用阿托品或东莨菪碱外，常需并用镇静药：如鲁米那钠2～3mg/kg或安定0.2～0.4mg/kg肌注,紫绀型先天性心脏病患儿术前可用吗啡0.1mg/kg肌注。　　c、术前用药均在手术前45～30min肌注，急症手术可静脉给药。　　d、对于高

4、热、甲亢和心脏病小儿不用阿托品，用东莨菪碱为宜。【麻醉准备】药品准备：a.麻醉药;b.地塞米松、阿托品、麻黄碱、付肾等。物品准备：麻醉机、小儿呼吸回路、小儿加压吸氧面罩、喉镜柄、小儿镜片、气管插管、通气道、牙垫、胶带、吸痰管、吸引器、监护仪、通气道、吸引器、吸引管、听诊器，其他如麻醉包、喉罩、神经刺激器等可根据拟定麻醉方式而备。【入室后程式】入室ð确认患儿身份ð确认术前准备落实，如禁食水等ð监测--进一步评估病情--吸氧，急诊患儿尚需签署麻醉知情同意书ð建立静脉通路ð麻醉【麻醉技术】（一）区域阻滞1、表面麻醉常用1%地卡因或2%利多卡因。2、局部浸润麻醉常用0.5%普鲁卡因。3、神经

5、阻滞麻醉上肢手术可应用腋路及肌间沟阻滞法，适应5岁以上小儿。常选用利多卡因8～10mg/kg，0.8～1%浓度。年长儿可选用布比卡因1～2mg/kg，0.25%浓度。腋鞘容积（ml）=年龄×2+4。（二）椎管内麻醉1．硬膜外麻醉适应证：上腹部至下肢手术；一般情况良好，可不受年龄限制。　　穿刺部位：较成年人低1～2个间隙，进针深度1～2.5cm。　　用药配方：利多卡因8mg/kg，浓度：＞10岁-1.2～1.5%;5～10岁-0.8～1%;3～5岁-0.75%;＜3岁-0.5%布比卡因1～2mg/kg,浓度:＞10岁-0.25%;5～10岁-0.2～0.25%;3～5岁-0.2%。操作

6、患儿体位为侧卧位（左右可根据操作者的习惯）。多采用正中直入法，穿刺部位选择与手术部位相当的棘突间隙，缓慢进针，突破黄韧带时有明显的落空感，用2ml注射器试负压，证明在硬膜外腔内。注药前先回抽注射器，看有无脑脊液、血液流出，将局麻药一次缓慢注入。注射完毕，摆好手术体位，观察病人情况（有无抽搐、呼吸困难、血压下降）。给药参考配方2%利多卡因与0.75%布比卡因对半混合，按0.5~0.7ml/kg计算。根据患儿的年龄大小适当稀释调整浓度。2．蛛网膜下隙麻醉适应证：5岁以上，一般情况良好，下腹部及下肢手术。禁忌证：同成年人。（1）穿刺穿刺点L3～L4，L4～L5。麻醉药物常用浓度与用量局麻药

7、年龄用量重比重麻药毫升数0.75%布比卡因<6岁体重（kg）×0.05>6岁[体重（kg）×0.05+年龄×0.2]/2等比重液毫升数0.5%布比卡因0.3～0.5mg/kg轻比重液毫升数0.25%布比卡因<6岁体重（kg）×0.15>6岁[体重（kg）×0.15+年龄×0.5]/2（2）注意事项1）患儿不合作时可先行基础麻醉，能合作者等腰麻平面确定后给基础麻醉，药量可适当减少。2）小儿脊柱发育尚未完善，脊柱较平直，麻醉剂量扩散，平面不易控制，注药时要缓慢