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1、排泄物、分泌物及体液检验尿液检查(UrinaryExamination)尿液检查的目的泌尿系统疾病的诊断和疗效观察全身性疾病的诊断用药的监护尿液一般检验物理学检查尿量、气味、颜色、比重测定化学检查尿蛋白、尿糖、酸碱反应、酮体、尿胆红素与尿胆原尿沉渣（显微镜）检查细胞、管型、结晶尿新鲜，清洁，容器干净，送检及时，防腐，避开经期。清晨随意尿餐后随意尿24小时尿防腐剂：37～40％甲醛，甲苯，盐酸清洁中段尿尿标本的收集与保存尿量正常：1000～2000ml/24h多尿：超过2500ml/24h少尿：少于400ml/24h或少于17ml/h无尿：少于100ml/24h尿液一般
2、性状检查尿量的临床意义多尿-进多出多-垂体病-小管病-ARF恢复期少尿和无尿-肾前性：休克，脱水，肾动脉栓塞-肾性：-肾后性：梗阻尿液一般性状检查颜色正常：透明，淡黄色。尿色受食物，药物和尿量的影响。病理性：-血尿(hematuria)-血红蛋白尿(hemoglobinuria)-脓尿和菌尿(pyuria&bacteriuria)-胆红素尿(bilirubinuria)-乳糜尿(chyluria)尿液一般性状检查血尿(hematuria)-肉眼血尿：尿内含血量>1ml/L-镜下血尿：离心沉淀后镜检时RBC≥3个/HP-临床意义:常见于肾炎，炎症，肾结核，结石等。尿液一
3、般性状检查血红蛋白尿(hemoglobinuria)-RBC溶解破坏Hb释放入血，游离Hb大量存在，超过肾阈值时，形成血红蛋白尿。呈浓茶色或酱油色。-隐血（+）-常见于蚕豆病，阵发性睡眠性血红蛋白尿等溶血性疾病。尿液一般性状检查脓尿和菌尿：尿色混浊，呈云雾状。常见于泌尿系统感染（CPN,膀胱炎）胆红素尿：黄色，常见肝炎，阻塞性黄疸。乳糜尿：乳白色，常见淋巴系统阻塞尿液一般性状检查气味正常：略酸,氨臭味。异常浓氨味：膀胱炎烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒其他气味：食物影响尿液一般性状检查酸碱反应(pH)正常：5.5–6.5异常：-酸过高:酸中毒,用药,痛风-碱过高:膀胱炎,小
4、管酸中毒尿液一般性状检查比重正常：1.015～1.025异常比重过高:AGN,心衰,糖尿病比重过低:慢性肾衰等尿液一般性状检查尿蛋白定义尿蛋白质定性试验呈阳性反应,称作蛋白尿。正常：定性(－)定量：150mg/d分类①肾小球性蛋白尿②肾小管性蛋白尿③混合性蛋白尿④溢出性蛋白尿⑤组织性蛋白尿⑥其他尿液化学检查肾小球性蛋白尿(glomerularproteinuria)特点：肾小球滤过膜受损所致，白蛋白为主，常大于2g/24h。-临床意义：生理性：定性(±)，定量＜0.5g/d病理性：小球病，糖尿病肾病，狼疮性肾炎蛋白尿的分类肾小球性蛋白尿(glomerularprote
5、inuria)-根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组成分：选择性：中，小分子蛋白，肾小球病变轻非选择性：大，中，小分子蛋白，肾小球病变重蛋白尿的程度与病变部位和性质有关，但蛋白尿的多少不能反映肾脏病变的程度及预后蛋白尿的分类肾小管性蛋白尿(tubularproteinuria)-特点：小管病变，回吸收障碍所致，小分子量蛋白为主以β２-MG↑，＜1g/d。-临床意义：小管病，肾间质病，抗菌素应用后，中毒。蛋白尿的分类混合性蛋白尿(mixedproteinuria)-特点：：小球及小管均受损所致，为混合性分子量蛋白质。-临床意义：各种肾脏病晚期蛋白尿的分类溢出性蛋白尿(ov
6、erflowproteinuria)-特点：小球及小管均无病变，血中异常蛋白量增加，溢出过多，超过肾小管的重吸收能力，如免疫球蛋白轻链，本-周氏蛋白。-临床意义：浆细胞瘤（多发性骨髓瘤），溶血性疾病等。蛋白尿的分类组织性蛋白尿(histicproteinuria)-特点：小管上皮细胞分泌增加，如T-H糖蛋白。定性(+),定量0.5～1.0g/d-临床意义：炎症、中毒时排出增多其他偶然性蛋白尿,功能性蛋白尿，体位性蛋白尿。蛋白尿的分类尿糖正常：定性(－)定量：0.56～5.0mmol/d肾糖阈值当血糖浓度超过8.88mmol/L(160mg/dl)时，尿中糖量增加，临床
7、上称此时的血糖水平为肾糖阈值，可看作是部分肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓度。尿液化学检查尿糖临床意义-血糖增高性糖尿:糖尿病,垂体病,甲亢,柯兴氏综合征,药物等。血糖正常性糖尿:肾性糖尿(先天,后天),妊娠等暂时性糖尿:大量食糖＞肾阈值;应激性糖尿：心梗,脑血管意外。-其他糖尿:哺乳期--乳糖尿-假性糖尿:维生素C,尿酸等尿液化学检查酮体定义为体内脂肪代谢的产物(β-羟丁酸,乙酰乙酸,丙酮)正常：测不出,0.34～0.68mmol/L临床意义生理性:剧烈活动,饥饿病理性:糖尿病,妊娠剧吐,消化障碍,肿瘤等尿液化学检查尿胆红素与尿胆元正常：尿胆红素
