慢性心力衰竭中医诊疗专家共识_毛静远

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1、·1258·中医杂志2014年7月第55卷第14期JournalofTraditionalChineseMedicine，2014，Vol．55，No．14DOI:10．13288/j．11-2166/r．2014．14．026标准与规范慢性心力衰竭中医诊疗专家共识冠心病中医临床研究联盟，中国中西医结合学会心血管疾病专业委员会，中华中医药学会心病分会，中国医师协会中西医结合医师分会心血管病学专家委员会基金项目:“十一五”国家科技支撑计划资助项目(2006BAI08B02－01，2007BA120B075);国家中医药管理

2、局中医药行业科研专项资助项目(201007001)［1］慢性心力衰竭(简称心衰)指由任何初始心断和治疗指南2014》等。肌损伤引起心脏结构或功能变化，导致心室泵血和2心衰的中医证候特征(或)充盈功能低下的一种复杂的临床综合征，已心衰的基本中医证候特征为本虚标实、虚实夹［1］逐渐成为21世纪最重要的心血管病症。虽然现杂。本虚以气虚为主，常兼有阴虚、阳虚;标实以代医学对心衰治疗理念和手段不断进步，心衰患者血瘀为主，常兼痰、饮等，每因外感、劳累等加预后有了明显改善，但中医药因其在稳定病情、改重。本虚是心衰的基本要素，决定了心衰

3、的发展趋善心功能、提高生存质量等方面具有优势，仍被广势;标实是心衰的变动因素，影响着心衰的病情变［2］泛地应用于心衰的治疗中。然而心衰的中医诊化，本虚和标实的消长决定了心衰发展演变。心衰疗至今尚未在业界形成共识，制约了中医药在心衰中医基本证候特征可用气虚血瘀统驭，在此基础上治疗中的规范应用。可有阴虚、阳虚的转化，常兼见痰、饮。“十一五”期间，科技部、国家中医药管理局3心衰的中医辨证分型先后立项启动的针对心衰的中医治疗方案、临床路［3－6］心衰中医证型可概括为气虚血瘀、气阴两虚径及评价方法等相关研究，在文献回顾分析、血瘀、

4、阳气亏虚血瘀3种基本证型，均可兼见痰名老中医经验总结、专家咨询问卷、临床流行病学［7－30］饮证。调查、常用中药系统评价等研究工作的基础3.1气虚血瘀证上对心衰的基本证候特征、证候演变规律、临床辨主症:气短/喘息、乏力、心悸。治及用药规律进行了梳理、总结、归纳、评价，初次症:①倦怠懒言，活动易劳累;②自汗;③步把握了心衰中医诊疗的基本规律。基于这些研究语声低微;④面色/口唇紫暗。成果，我们起草了《慢性心力衰竭中医诊疗专家舌脉:舌质紫暗(或有瘀斑、瘀点或舌下脉共识》初稿，经冠心病中医临床研究联盟第三届络迂曲青紫)，舌体不胖

5、不瘦，苔白，脉沉、细或学术论坛初步讨论，进一步通过中国中西医结合学虚无力。会心血管疾病专业委员会、中华中医药学会心病分3.2气阴两虚血瘀证会、中国医师协会中西医结合医师分会心血管病学主症:气短/喘息、乏力、心悸。专家委员会近百名中西医心血管病学专家以会议、次症:①口渴/咽干;②自汗/盗汗;③手足心邮件的形式充分征求意见、修订完善，形成了《慢热;④面色/口唇紫暗。性心力衰竭中医诊疗专家共识》，现公布如下，以供舌脉:舌质暗红或紫暗(或有瘀斑、瘀点或同道参考，并冀在应用中听取意见，不断完善。舌下脉络迂曲青紫)，舌体瘦，少苔，或

6、无苔，或1心衰的诊断剥苔，或有裂纹，脉细数无力或结代。本共识所涉及的心衰诊断可参照2014年中华3.3阳气亏虚血瘀证医学会心血管病学分会发布的《中国心力衰竭诊主症:气短/喘息、乏力、心悸。中医杂志2014年7月第55卷第14期JournalofTraditionalChineseMedicine，2014，Vol．55，No．14·1259·图1慢性心力衰竭中医辨证治疗方案次症:①怕冷和/(或)喜温;②胃脘/腹/偏阴虚者，可将人参换用太子参、西洋参，或腰/肢体冷感;③冷汗;④面色/口唇紫暗。加玉竹、黄精、山萸肉等。舌脉:

7、舌质紫暗(或有瘀斑、瘀点或舌下脉4.3阳气亏虚血瘀或兼痰饮络迂曲青紫)，舌体胖大，或有齿痕，脉细、沉、中医治法:益气温阳活血，或兼以化痰利水。迟无力。代表方剂:真武汤合血府逐瘀汤加减。具备主症2项，次症2项，结合舌脉，即可阳虚明显，可加桂枝、淫羊藿等;余加减用药诊断。同前。3.4兼证在把握以上用药原则的基础上，可酌情辨证加痰饮证:咳嗽/咯痰、胸满/腹胀、面浮/肢肿、用中成药或中药静脉制剂。中成药的选择上，偏气小便不利。虚者可应用芪参益气滴丸，或麝香保心丸，或脑心舌脉:舌苔润滑，或腻，或有滑脉通胶囊，或通心络胶囊等;气阴两

8、虚者可选用补益具有兼证1项，结合舌脉，即可诊断。强心片，或生脉胶囊等;阳气亏虚者可选用芪苈强4心衰的中医治疗心胶囊，或参附强心丸，或心宝丸等;血瘀明显者现代研究明确了心衰是一种进展性的病症，因可加用血府逐瘀胶囊等。静脉制剂多用于失代偿的各阶段病理机制的特点有所差别，治疗上有所侧急性加重期患者，偏气虚或阴虚者给予生脉注