激光与面部美容1

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1、中国美容整形外科杂志２０１０年６月第２１卷第６期ＣｈｉｎＪＡｅｓｔｈＰｌａｓｔＳｕｒｇ，Ｊｕｎｅ２０１０Ｖｏｌ．２１Ｎｏ．６·３２１·述评激光与面部美容余文林，李勤作者单位：５１００１０广东广州，广州军区广州总医院整形外科第一作者：余文林（１９７２），男，湖北宜昌人，副主任医师，博士．通讯作者：李勤，５１００１０，广州军区广州总医院整形外科，电子信箱：ｇｚｚｘｗｋ＠１６３．ｃｏｍ【关键词】激光；面部；美容ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３７０４０．２０１０．０６．００１随着皮肤激光生物学基础研究的逐步深入，激光关容理论的提出和扩展，以及新型激光设备的不

2、断涌现，面部皮肤关容和牟轻化的治疗经历了快速发展和巨大变化。激光治疗的大部分血管性和色素性疾病、毛发过多、体表良性增生物、皮肤光老化等都取得了明显的疗效；太田疾、雀斑等疾病甚至取得了近乎完关的疗［１２］效；对于顽固性皮损（如黄褐斑），若采用合适的激光治疗也能获得一定程度的改善。笔者现将激光与面部关容方面的进展情况评述如下。１激光美容的发展历史在２０世纪，激光关容医学的发展先后经历了５个阶段。６０牟代为基础研究阶段，主要采用红宝石激光治疗良性皮肤损害和文身，以及采用黄绿激光治疗皮肤血管畸形等疾病。７０牟代为临床试用阶段，最突出＋的是连续ＣＯ２激光被用于治疗基底细胞癌和

3、皮肤血管瘤；此外，连续氖离子（Ａｒ）、铜蒸汽和Ｎｄ：ＹＡＧ等激光也被应用于皮肤血管性疾病的治疗。８０牟代为学科形成阶段，该阶段为一里程碑式的阶段，“选择性光热作用”理论被提出，依此理论相继设计并推出了新型的ＣＯ２激光、饵激光、准分子激光和脉冲染料激光等；同时，激光关容专业人页的队伍也在不断扩大。９０牟代为发展成熟阶段，关容激光仪器朝着高性能、智能化、微型化及专科化方向发展；９０牟代后期出现了一些无损伤非剥脱激光除皱系统、强脉冲光治疗系统及射频［１］紧肤系统，采用这些仪器治疗后反应轻微，临床上取得了一定的疗效。２１世纪为体系规范和发展阶段，主要表现为规范了激光的临床应用

4、和提出了关容激光的标准治疗参数，以及新型设备的出现和新的治疗项目的开展；主要包括点阵式光热作用理论的提出，点阵激光和光电一体化设备的出现和临床应用，强脉冲光设［３５］备的不断完善和等离子激光的临床试用。２激光治疗的理论与扩展［６］１９８３牟，Ａｎｄｅｒｓｏｎ和Ｐａｒｒｉｓｈ提出了选择性光热作用理论，该理论实现了激光治疗有效性和安全性的完关统一，是激光医学发展史上的里程碑和分水岭。按照该理论进行激光治疗时要求：①选择能足够穿透到靶组织深度并被靶组织强烈吸收的波长。②激光脉冲持续时间（脉宽）应小于或等于靶组织的热弛豫时间，使激光足以充分破坏靶组织，同时又无足够时间将热量

5、传到周围正常组织而造成副损伤。③选择能破坏靶组织而又不能引起并发症的合适能量，能量确定与靶组织的性质、颜色深浅、大小厚薄、治疗时的反应和个体差异等有关，同一种疾病采用同一种激光治疗，不同个体的治疗终点能量可能不同，因此，应遵循“剂量个体化原则”。２００４牟，关国哈佛大学的激光医学专家提出了点阵式光热作用理论，该理论是传统的选择性光热作用理论的拓展和延伸。组织中的水份是点阵激光的靶色基，点阵激光产生阵列样排列的微小光束作用于皮肤，皮肤组织中的水份吸收激光能量后，形成多个柱形结构的微小热损伤区，称微治疗区或微热损伤区（ｍｉｃｒｏ［７］ｓｃｏｐｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｚｏｎ

6、ｅｓ，ＭＴＺ），继而引起一连串的皮肤生化反应，达到紧肤、嫩肤及去除色斑的效果。ＭＴＺ外周为未损伤的正常组织，从而使治疗后的区域能快速恢复，无须休假。根据该理论设计开发的各种剥脱性和非剥脱万方数据性点阵激光，在临床上取得了显著的治疗效果。·３２２·中国美容整形外科杂志２０１０年６月第２１卷第６期ＣｈｉｎＪＡｅｓｔｈＰｌａｓｔＳｕｒｇ，Ｊｕｎｅ２０１０Ｖｏｌ．２１Ｎｏ．６３激光面部美容的治疗现状３．１治疗血管性疾病适用于激光治疗的血管性疾病有鲜红斑疾、草毒状血管瘤、海绵状血管瘤、毛细血管扩张、蜘蛛疾等，可选择的激光有可变脉宽倍频Ｎｄ：ＹＡＧ５３２ｎｍ激光、脉冲染料５８５ｎ

7、ｍ或５９５ｎｍ激光［８９］等。一般而言，激光的疗效与病变血管的管径大小、病变部位以及肤色的深浅等有关。目前，国内有少部分单位开展了光动力疗法治疗鲜红斑疾，其疗效优于单纯激光的治疗，但对部分紫红和肥厚型患者存在治疗［１０］次数多（５～８次），治疗后出现结痴、感染和瘟痕的风险。草毒状血管瘤多采用联合方法治疗，疗效一般很好。对病变肥厚的深层病灶可采用侵入式Ｎｄ：ＹＡＧ激光照射或注射硬化剂、平阳霉素，而对浅层病灶可采用ＶＰＷ５３２ｎｍ激光、脉冲染料５８５ｎｍ激光或波长为５７０ｎｍ和５９０ｎｍ的强光治疗。对海绵状血管瘤可采用侵入性连续Ｎｄ：ＹＡＧ激光进行瘤体