肾癌伴腔静脉瘤栓的诊治进展

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1、万方数据中国医学科学院学报ACTAACADEMIAEMEDICINAESINICAE肾癌伴腔韩精静脉瘤栓的超，纪志刚诊治，李汉忠进展中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院泌尿外科，北京100730通信作者：纪志刚电话：010一65296031，传真：010一65296030，电子邮件：JzGll29@medmail．com．cn·综述·摘要：肾癌伴腔静脉瘤栓的诊断、外科及综合治疗已取得较大进展，患者的生存期及生活质量得到明显改善，但仍有不少问题值得深入研究，而肾癌基础方面的研究进展为肾癌治疗提供了新的希望。关键词：肾癌；瘤栓；诊断；治疗中图分类号：R

2、737．11文献标志码：A文章编号：1000—503X(2010)01—0128—04DOI：10．3881／j．issn．1000_503X．2010．01．030AdVancesinDiagnosisandTreatmentofRenalCellCarcinomawithInferiorVenaCavaTumorThrombusHANJing-chao，JIZhi-gang，LIHan-zhongDepartmentofUrinarySurgery，PUMCHospital，CAMSandPUMC，Beijing100730，ChinaCorres

3、pondingauthor：JIZhi—gangTel：010一65296031，Fax：010一65296030，E—mail：JZGll29@medmail．com．cnABSTRACT：Thediagnosis，surgicaltreatment，andcomprehensiVetreatmentofrenalceUcarcinomawithinf．eriorvenacavatumorthrombushaveadvancedrapidlvinrecentvears．Boththesurvivalandqualitvofwlth1n土erlOrve

4、nacavatumOrthrOmbushaveadvancedraDldlV1nrecentVears．BOththesurvlvalandqualitVO土1ifeofthepatientshaVeremarkablyimproVed．FurtheradVanceinbasicresearchmayproVidenewdirectionofmanagementofrenalceUcarcinoma．Keywords：renalcellcarcinoma；tumorthrombus；diagnosis；treatmentAc去口Ac口dA纯dSi昆，2

5、010，32(1)：128—131肾癌患者中腔静脉瘤栓的发生率约为4％一内病变。经胸心脏超声则能明确判断有无右心房转1O％，其诊断主要依靠影像学检查，以往认为手术移，对术前术式选择及手术风险评估尤为重要。瘤栓治疗风险大且预后差，多放弃手术。近年来，手术内的血流检测可用于鉴别栓子的良恶性。但肠气、肠和麻醉技术的提高已使在肾癌根治术同时取出腔静道内容物和肥胖等因素可影响腔静脉瘤栓的检出脉瘤栓成为可能，此类患者的预后也得到明显改善，无淋巴结或远处转移者的5年生存率达到25％一57％‘1

6、。此外，免疫治疗及分子靶向治疗的进步也为肾癌的术后辅助治疗提供了新的选择

7、。肾癌伴腔静脉瘤栓的诊断率‘2

8、。计算机断(computedtom层扫描成像计算机断层扫描成像ography，CT)对肾脏占位性病变的诊断准确率较高。新近开展的多层CT扫描后三维重建能清楚显示瘤栓范围，对静脉瘤栓诊断的敏感性和特异性接近于磁共振成像(magneticresonanceima-ging，MRI)‘3

9、，但其不易鉴别栓子性质，有时不易超声检查肾癌在B超上的表现多呈低回声，且分辨瘤栓或肿大淋巴结压迫所致的静脉变形，故CT内部回声不均匀。彩色多普勒检查可清晰显示出血管检查阴性者不能完全除外瘤栓的存在。128FebruaⅣ，201O万方数据肾癌伴

10、腔静脉瘤栓的诊治进展MRIMRI可清晰显示瘤栓大小、延伸范围及静脉壁有无侵犯，在显示瘤栓及有无肿大淋巴结方面优于CT，目前已取代静脉造影成为静脉瘤栓诊断的金标准旧J。MRI的不足之处是对较细的瘤栓可能漏诊，必要时需结合CT检查。血管造影下腔静脉造影虽可明确显示出瘤栓的存在，但操作复杂、创伤性大、禁忌证和不良反应较多，目前临床应用较少。正电子发射计算机断层扫描恶性肿瘤组织代谢增强，摄取18．氟脱氧葡萄糖(nuorodeoxy91ucose，FDG)增多，在正电子发射计算机断层扫描(posi．tronemissiontomography，PET)图像上表现

11、为放射性浓聚。但由于FDG主要经尿液排泄，因此尿液中的放射性也较高，可影响肾癌的检出率。Kan