糖尿病性黄斑水肿的治疗

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1、１９０JJiningMedUniv，June２０１５，Vol畅３８，No．３doi：１０．３９６９／j．issn．１０００‐９７６０．２０１５．０３．０１２糖尿病性黄斑水肿的治疗△邵娜综述张晗审校（山东大学第二医院，山东济南２５００３３）关键词黄斑水肿；激光光凝；Anti‐VEGF；CEGF中图分类号：R７７４畅５文献标识码：A文章编号：１０００‐９７６０（２０１５）０６‐１９０‐０４糖尿病黄斑水肿（diabeticmacularedema，黄光穿透性好，不会导致晶体损伤。联合轻度黄斑DME）是糖尿病性视网膜病变（DR）患者视力下降格栅样光凝及微脉冲激光可将损伤降到最低。但最常见、最主要的原因

2、，其发病机制与血－视网膜是，激光光凝治疗也存在许多缺点，它是一种破坏屏障破坏，使视网膜血管渗漏增加，血液中的液体视网膜结构的治疗方式，有治疗后视力下降、玻璃和血浆成分渗透进入黄斑区视网膜组织内使其增体积血、视野缺损、黄斑水肿加重等安全隐患。厚有关。而引起视网膜渗漏的主要因子是血管内2球内注药皮生长因子（vascularendotheliagrowthfactor，［１‐２］VEGF）。目前，DME已成为DR患者视力完2．1玻璃体腔注入曲安奈德（TA）全丧失的主要原因。因此，DME的有效治疗非常TA为长效糖皮质激素，有强大的抗炎作用，重要。本文将DME的最新治疗进展作一综述。可降低视网膜变形细胞

3、或内皮系统消除颗粒型抗原，抑制新生血管生成、抑制细胞增生的作用。研1激光光凝治疗究认为，球内注入TA可在短期内减轻黄斑水肿，激光治疗黄斑水肿的机制：经眼底荧光血管造但当治疗＞３a时，激光光凝保护视力的能力高于影（fundusfluoresceinangiography，FFA）明确渗玻璃体腔注入TA。玻璃体腔注入TA可并发白漏的位置后，通过激光的热效应准确的封闭视网膜内障及青光眼。毛细血管的渗漏点，恢复血－视网膜屏障，阻断黄2．2球内注射抗VEGF药物斑区视网膜液体渗漏。此外激光还能破坏缺氧区抗VEGF药物为近年来研究的热点，国内外域的部分光感受器，从而使需氧部位的氧供增加。大量临床试验已证实

4、其治疗DME的有效性和安视网膜氧需求下降可使视网膜小动脉收缩并有效全性。VEGF抑制剂通过拮抗VEGF与VEGFR［３］防止新生血管形成，延缓黄斑水肿的发展。激光的结合，使血管通透性降低，还能促进黄斑区渗液［７］治疗可使５０％左右的DR患者在３a内避免视力进的吸收，抑制新生血管形成。目前常用的抗一步损失，而且激光治疗的长效性也在长达３a的VEGF药物主要有２种，雷珠单抗（商品名Lucen‐大样本随访中得以显现，激光可明显减轻黄斑中心tis）和贝伐单抗（商品名Avastin）。另外还有近来［４］凹厚度（CMT），但是视力改变不明显。Palanker研究的新型抗VEGF药物阿柏西普（VTE），热度

5、［５］等临床观察发现，对于严重的非增殖糖尿病视网和成熟度尚不如Lucentis和Avastin。膜病变（NPDR）及增殖期糖尿病视网膜病变2畅2畅1AvastinAvastin是人源化的全长抗（PDR）患者行全视网膜光凝可使致盲率下降５０％VEGF的重组单克隆抗体，能结合VEGF的所有［６］～６０％。Sabti等对于黄斑区格栅样光凝治疗黄亚型，阻止VEGF与内皮细胞的VEGFR‐１和斑水肿的研究发现，格栅样光凝可明显减少黄斑区VEGFR‐２结合，通过拮抗作用使内源性的VEGF视网膜渗出，减轻黄斑水肿。近来氪黄激光成为治生物活性失效。美国国家眼科研究所已进行了２a［８］疗DME的热点。因叶黄素多

6、集中在黄斑区内外的CATT研究，结果显示：在治疗DME中，丛状层，而黄光的选择可避免损伤内外丛状层。且Avastin与Lucentis疗效相当，对于视力保护方面差异不大，但总体花费明显比Lucentis低。国内△［通信作者］张晗，E‐mail：zhanghan９１５７＠gmail．com多项研究表明，球内注射Avastin后CMT明显降济宁医学院学报２０１５年６月第３８卷第３期１９１［９］低，视力明显提高。与黄斑区格栅样光凝的效果，历时２４周的结果显2畅2畅2LucentisLucentis是一种人源化鼠抗示：球内注射VTE组比黄斑区格栅样光凝组在视VEGF抗体衍生的单克隆抗体片段，它的分子量

7、力提高方面有统计学意义。最近的一项研究，对比较小，玻璃体内的生物利用度高，对视网膜有较１５项不同抗VEGF类药物治疗DME的随机对照好的穿透性，且经过竞争性选择，它的亲和力是全试验的数据进行分析，比较Lucentis、Avastin及长抗体亲和力的５～２０倍，达到延长疗效的目的，VTE等药物的疗效，结果发现４种药物对DME［１４］是被美国FDA批准用于眼病治疗的唯一抗患者的视力都有改善，且疗效相当