肺癌筛查和早期诊断的现状

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1、万方数据垦匿壁堡蓥查!!!!一生!!旦笙i!鲞笪!!塑!!!』里!!匹!!望!!!翌!竺!!!生Y丛!!!盟!．；4一肺癌筛查和早期诊断的现状洪群英张勇白春学【摘要】肺癌是世界上发病率和病死率最高的肿瘤。有效的筛查和早期诊断手段能显著降低肺癌的病死率。目前的无创诊断技术包括痰液检查、呼出气检查、血清肿瘤标志物检查和低剂量CT。有创检查包括自荧光支气管镜、支气管内超声、共聚焦支气管镜和细胞内镜。然而，各种方法均有其局限性。优化组合目前的筛查和早期诊断技术，才能最大程度提高早期诊断率，提高肺癌患者的生存率。【关键词】肺癌；筛查；早期诊断L

2、ungcancerscreening：presentsituationandcontroversyHONGQunying，ZHANGYong，BAIChUll—z“P．DepartmentofRespiratoryMedicine，ZkongshanHospital，FudanUniversity。Shanghai200032．Chill(2Cot,。espondingauthor：BA，Chun一．1-lle，Email：bai．chunzue@ZS—hospital。sh．f”[Abstract]Themorbidityandmo

3、rtalityoflungcancerarethehighestinmalignanttumoraroundtheworld．Effectivescreeningandearlydiagnosismaydecreasethemortalityoflungcancer，Currentnon—invansivemethodsincludesputumtest，expiratorygasexamination，serumtumorbiomarker，andlow—doseCT．Invasiveproceduresincludeaotuflu

4、orescencebronchoscope，endobronchialultrasound，confocalbronchoscope，andendocytoscope．However，thesemethodsareallimperfection．Theoptimalintegrationofthemmayincreaseearlydiagnosisrateandsurvivaloflungcancerpatients．[Keywords]Lungcancer；Screening；Earlydiagnosis肺癌是世界上发病率和病死率最

5、高的恶性肿瘤。全世界每年新发肺癌病例数为160万，占所有恶性肿瘤的]3％，而肺癌导致的死亡病例数每年为140万，占所有恶性肿瘤死亡病例数的18％--1。。中国肺癌的病死率亦逐年升高，2008年中国肺癌死亡人数约61万∽1。这主要是因为大部分肺癌发现时已为晚期，仅能进行姑息治疗，致使生存时间很短。而手术切除的工期肺癌，10年生存率可达92％j引。因此，合理应用目前的筛查和早期诊断手段，最大程度地提高早期诊断率，才能延长肺癌患者的生存期。1目前肺癌筛查和早期诊断现状1．1有创手段Lq荧光支气管镜(AFB)利用组织自荧光的不同特性观察和分析

6、气管、支气管黏膜病变，能发现白光支气管镜(WI。B)不能发现的黏膜和黏膜下早期病变。对气管支气管树上异常荧光区域DOI：10．3760／cma．i．issn．1673—436X．2013。024．012基金项目：上海市重点学科建设项目(B1]5)作者单位：200032复旦大学附属中山医院呼吸科七海市呼吸病研究所通信作者：自春学．Email：bai．chunxue@ZShospital．sh．CD．综述．黏膜的活检，可增加恶变前病灶或早期恶变(原位癌)的检出率。研究证实，联合使用痰脱落细胞和AFB检查，是检查出早期中央型肺癌的有效手段i

7、“。欧洲一项大样本多中心随机对照研究收集了年龄≥40岁，且吸烟指数≥400年支的l173名吸烟者，分组给予WLB和WLB+AFB进行检查。两组肿瘤侵袭前病灶(1I～Ⅲ度异性增生和原位癌)检出率分别为2．7％和5．1％(P一0．037)，用AFB+WI。B指导活检，可以将活检敏感性从单用WI。B的57．9％提高到82．3％∞]。因此，对长期大量吸烟的中央型鳞癌高危人群，特别是影像学检查阴性但存在反复痰血症状的患者，AFB检查有重要的早期诊断意义。另一项早期诊断技术为经气管镜腔内超声(EBUS)。其早期诊断价值主要有：①超声指导活检部位，

8、提高外周孤立肺结节的气管镜活检阳性率；②提高对纵隔淋巴结分期的准确度；③提高早期支气管内肿瘤(原位癌)的检出率，并可指导局部治疗-6]。有研究表明，使用旋转传感器超声引导对<2CHl的外周孤立肺结节活检时，可以将检查阳性