早产儿视网膜病变

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1、早产儿视网膜病变大庆眼科医院祁恒涛院外观察要点何时激光治疗何时复查手术时机病因机制4~6月.6个月出生.视网膜多区域发育无血管,以周边部最不成熟.处于高氧环境中,视网膜血管收缩,阻塞.可使局部缺血,缺氧.诱发视网膜血管内皮生长因子(VEGF)刺激大量血管增生,从而引起渗出出血,机化等一系列病理改变.流行病学住院时间>28天+<1500g20.3%如出生体重<1200g27.3%ROP治疗:激光9.5%手术0.5%ROP危险因素吸氧低出生率(出生体重每增加100g=ROP阈值下降27%)胎儿血红蛋白氧饱和度的急剧升高母体贫血多胎儿早产胎龄<32W

2、偶见足月儿无护理下出血高加索人种呼吸窘迫综合征支气管肺发育不良动脉导管未闭败血症脑室出血多巴胺ROP国际分类3区及5期法3区1区:半径是视盘至黄斑距离的２倍２区半径是视盘至锯齿缘３区剩余的新月形区５期１期：分界期　血管化与非血管视网膜间存在分界线２期：嵴状隆起期，分界线抬高，增宽，体积变大形成嵴，嵴状隆起自白色变成粉红色，嵴后可见新生血管丛，无纤维增生３期：增生期，嵴状隆起处有视网膜外纤维血管组织增生，自嵴伸入玻璃体内．４期：视网膜脱离期，不完全网脱　　４Ａ黄斑未脱离４Ｂ　黄斑区脱离５期：视网膜全脱离期，完全脱离（开或闭漏斗状）程度及Plus程度

3、：分期最重的病变所占的钟点数ＰＬＵＳ病视网膜小动脉和静脉的迂曲扩张（在后极部）ＰＬＵＳ前期有血管异常但够不上ＰＬＵＳ病诊断发病年龄孕周＋出生后的周数（ＰＭＡ）３２周ＰＭＡ某些ＲＯＰ３７周ＰＭＡ阈值病变５０％预后不良３５周ＰＭＡ１型阈值前期病变＞＝１５％预后不良阈前病变发展快速但发展到阈值病变更快临床表现大部分ＲＯＰ退行＞９０％１或２期不发展为阈值病变退行之前进展６％婴儿＜１２５１g发生阈值ROP无治疗50%愈后差治疗20%~30%预后不良ETROP(Rop早期治疗实验)在1期阈前ROP治疗与阈值病变进行对比,能够降低不良预后.阈值ROP5个连续或

4、8个累计钟点数,1或2区的3期ROP伴有PLUS病--------------激光治疗阈前1期/1区任何期伴有PLUS病/1区3期不伴PLUS病/2区2或3期,伴有2个象限PLUS病变_____激光治疗诊断1.婴儿生后3—6周2.早产3.吸氧4.散瞳2%后马托品(A中毒B粘连-----青光眼)压迫泪囊区5.间接镜6.巩膜加压(360度,每个钟点每个区但应错过PLUS病变区观察)7.1区=28D镜子所见范围8.眼底金色或深色症状:无体征:白瞳/角膜混浊/白内障/玻璃体出血/感染母细胞瘤/家族性渗出性玻璃体视网膜病筛查:<=1500克或<=28孕周>

5、1500克,全身状态不稳定出院之前出生后4---6周或31---33周PMA小结:PMA31周之前生后4周重复检查没有ROP每两周任何ROP每一周阈前ROP更频繁停止检查PMA45周=低风险3区视网膜内血管化开始,没有任何2期ROP表现激光治疗阈值:>2小时激光每周或每2周检查检查一次-----退行更多激光/玻璃体视网膜手术(嵴前缘顶加压至锯齿缘-----激光范围)危险因子严重ROP早产/1区(无血管化=33%阈值)预防降低早产率/控制氧浓度和变化防盲弱视/近视/斜视ROP网脱(>3期)渗出/牵拉手术解剖纤维血管增值/牵拉皱褶/前部血管袢/晶体后

6、的复合体(岛状)手术目的松解前后牵拉/松解环形牵拉/预防医源性视网膜裂孔玻璃体视网膜手术(4期)4A期:巩膜扣带术4B期:保留晶体玻璃体切割手术结果巩膜扣带或玻璃体切割-----无差异LSV(晶体保留性玻璃体切割):72%复位巩膜扣带:31%鉴别诊断1.Bloch-suelznberger综合征(色素失调症)2.视网膜发育异常(RETINALDYSPLASIA)3.先天性脑眼发育异常4.永存原始玻璃体增生症5.家族性渗出性玻璃体视网膜病变6.先天性视网膜皱襞7.Coats病8.视网膜母细胞瘤9.化脓性眼内炎10.玻璃体积血形成的积化物成人ROP成

7、人ROP迟发性孔源性视网膜脱离(后部玻切或巩膜扣带)伴脑瘫/癫痫思考题白瞳(十种)ROP国际分类