是妊娠期特有疾病

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1、第十章妊娠特有疾病包医二附院妇产科教研室第一节妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病（hypertensivedisordercomplicationpregnancy)是妊娠期特有疾病发病率我国9.4%，国外7—14%育龄妇女、一过性高血压、蛋白尿等分娩后症状消失孕产妇和围产儿病率及死亡率的主要原因一、高危因素与病因：高危因素：初产、低龄、高龄、多胎、高血压病史、家族史、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、营养不良、低收入等。病因：（1）免疫机制；（2）胎盘浅着床；（3）血管内皮细胞受损；（4）遗传因素；（5）营养缺乏、胰

2、岛素抵抗。二、病理变化全身小动脉痉挛各系统、各脏器灌流减少高度危害母儿脑、肾、肝、心血管、血液、内分泌子宫胎盘血流灌注减少病理变化及对母儿影响之一：脑脑血管痉挛通透性增加脑水肿、充血、贫血、血栓形成及出血等。大范围脑水肿感觉迟钝、混乱。昏迷、脑疝。出血脑梗死，昏迷、视力下降、失明。脑灌注压增加头痛。病理变化及对母儿影响之二：肾脏血管痉挛肾血流量及肾小球滤过率尿酸和肌酐、少尿、肾功衰。肾小球扩张、内皮细胞肿胀、纤维素沉积于内皮细胞下或肾小球间质。血浆蛋白自肾小球漏出蛋白尿。注意：蛋白尿的多少标志着hypertensi

3、vedisordercomplicationpregnancy的严重程度。病理变化及对母儿影响之三：肝脏肝动脉周围阻力增加严重时门静脉周围坏死。肝包膜下血肿形成、肝破裂危及生命。肝功异常：转氨酶升高、碱性磷酸酶升高。病理变化及对母儿影响之四：心血管血压血管痉挛外周阻力心肌收缩力和射血阻力心输出量血管通透性心肌缺血间质水肿、心肌点状出血或坏死、肺水肿、心衰病理变化及对母儿影响之五：血液容量：小A痉挛、血管通透性血液浓缩凝血：凝血因子缺乏或变异高凝重症：微血管病性溶血主要表现为：血小板减少、溶血、肝酶升高（HELLP综

4、合症）病理变化及对母儿影响之六：内分泌及代谢孕激素转换酶、盐皮质激素、去氧皮质酮Na潴留蛋白尿血浆胶体渗透压降低水肿病理变化及对母儿影响之七：子宫胎盘血流灌注血管痉挛、内皮受损、血管壁血浆及脂质沉积胎盘灌注下降胎盘功能下降胎儿生长受限、胎儿窘迫胎盘早剥三、分类与临床表现1、妊娠期高血压（gestationalhypertension)BP＞＝140/90mmHg,妊娠期首次出现，并于产后12w恢复；尿蛋白（-）；可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。三、分类与临床表现2、子痫前期(pree-eclampsia

5、)轻度BP＞＝140/90mmHg,孕20w以后出现；尿蛋白＞＝300mg/24h或（+）；可伴有上腹部不适、头痛。三、分类与临床表现2、子痫前期(pree-eclampsia)重度BP＞＝160/110mmHg,尿蛋白＞＝2.0g/24h或（++）；Cr＞106μmol/L,PLT＜100×109/L,溶血、肝酶升高。头痛、视觉障碍、可伴有上腹部不适。三、分类与临床表现3、子痫(eclampsia)子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。三、分类与临床表现4、慢性高血压并发子痫前期(pree-eclampsiasup

6、erimposeduoonchronichypertension):高血压孕妇20w以前无蛋白尿。若出现尿蛋白＞＝300mg/24h，高血压孕妇20w以前（+）；可伴有血压升高、血小板减少三、分类与临床表现妊娠合并慢性高血压chronichypertensionBP＞＝140/90mmHg孕前或孕20周以前或20周后首次诊断并持续到12周后重度子痫前期(pree-eclampsia)的临床症状和体征BP＞＝160/110mmHg尿蛋白＞5g/24hCr升高少尿，肺水肿微血管病性溶血血小板减少肝功障碍正常胎儿生长受限

7、养水过少末梢受累注意子痫可发生于血压升高不明显，无蛋白尿或水肿的病例。子痫抽搐：面部充血、口吐白沫、牙关紧闭、肢体屈曲、昏迷、呼吸暂停，抽搐停止，呼吸恢复。四、Diagnosis1、病史Esp头痛、视力改变、上腹不适等。2、高血压持续血压升高至收缩压＞＝140或舒张压＞＝90mmHg，血压升高至少应出现两次以上，间隔＞＝6h。慢性高血压并发子痫前期可在妊娠20周后血压持续上升。四、Diagnosis3、蛋白尿：在24h内尿液中的蛋白含量＞＝300mg或在至少相隔6h的两次随机尿检中尿蛋白浓度为0.1g/L（定性+）

8、。留尿时留中段尿。四、Diagnosis4、水肿自踝部上延、凹陷性、休息后不缓解。W增加＞＝0.9Kg/周或2.7Kg/周或2.7Kg/月时是信号。局限膝以下（+）；延及大腿（++）；延及外阴及腹壁（+++）；全身水肿或伴有腹水为（++++）四、Diagnosis5、辅助检查（1）血液：RT凝血DIC（2）肝肾功能：ALTAST白/球CrBunco2（3）尿