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1、进展述评医学与哲学(临床决策论坛版)2009年1月第30卷第1期总第373期高血压脑出血的治疗策略*唐协林李春绒夏祥国摘要:高血压脑出血(hypertensiveintracerebralhemorrhage,HICH)是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病,一直是神经内、外科治疗的重点和难点。迄今,国际上缺乏对HICH的规范治疗方案,传统方法主要有内科药物和外科手术治疗。本文试图从哲学和临床的角度探讨HICH的治疗策略。关键词:高血压脑出血,治疗,策略中图分类号:R743.34文献标识码:A
2、文章编号:1002-0772(2009)1-0045-04TreatmentStrategyofHypertensiveIntracerebralHemorrhageTANGXie-lin,LIChun-rong,XIAXiang-guo.Depart-mentofNeurosurgery,LuzhouMedicalCollegeAffiliatedHospital,Luzhou646000,ChinaAbstract:Hypertensiveintracerebralhemorrhage(HICH)isagloba
3、ldiseasethathasahighincidencerate,highmorbidityandhighmortalityrate.HICHhasbeingthefocusandthedifficultinthetreatmentofneurology.Traditionalmethodsaremainlymedicineandsurgery.Todate,thereisthelackofstandardtreatmentprogramsintheworld.Thispapertriestoexplorethetr
4、eatmentstrategiesofHICHfromphilosophicalandclinicalperspectives.KeyWords:hypertensiveintracerebralhemorrhage,treatment,strategy1历史回顾以下措施有的已用于临床实践,有的正在试验研究之中,尚需进HICH的外科治疗最早始于1903年,由Cushing医生提出一步完善。手术治疗的可行性和手术指征。1961年,英国Mokissock等进3.1抑制继发性脑水肿行了大宗病例(180例)HICH外科治疗
5、的随机对照研究。结果若出现占位性水肿的临床和(或)放射学征象,高渗治疗,如表明,发病后6个月外科手术组的病死率为60%,而内科组为10%甘油静脉点滴或静脉给予甘露醇依然是首选的内科治疗。51%,由此得出内科治疗优于外科治疗的结论。20世纪70年甘露醇还有降低血液粘度和清除自由基的作用[3]。应避免使用代,随着CT的问世和手术方式的改进,神经外科医生重新认识低张和含糖液体。短效巴比妥类,可快速而显著地降低ICP,但到外科治疗的可行性。20世纪80年代末,HICH的手术治疗有其作用时间很短,仅在治疗早期危象时使用。由于可致
6、显著的了很大进展,并在方法学和手术器械等方面作了进一步改进。血压下降,巴比妥治疗需要ICP和EEG监护和仔细的血流动力前不久,在上海市神经外科HICH研究组进行的前瞻性多中心学监测。高渗治疗和巴比妥治疗失败后可改用三羟甲基氨基甲[1]随机对照研究和欧洲完成的一组HICH微侵袭手术治疗与内烷缓冲液治疗,但也需要监测ICP。对脑灌注压严重受损的患科治疗的随机对照试验[2]均得出结论:微侵袭手术治疗HICH者,可尝试通过血管加压药诱导高血压来增加容量负荷,但需要安全有效,能改善患者的预后。目前,HICH的外科治疗已由常血流动
7、力学监测和重症监护设备。规大骨瓣开颅血肿清除术转向微侵袭手术,以及在此基础上血3.2抢救灶周缺血半暗带肿腔置管注入纤溶药物溶解残余血肿外引流术,使HICH手术出血后血压升高是保护性反应,调整血压维持足够的脑灌成功率不断提高,降低了HICH的病死率和重残率。注压以调整脑出血后脑血流动力学的改变;同时改善微循环以2理论基础恢复灶周受损细胞的能量障碍应予以重视。但用药时机有待探研究表明,脑出血后不仅直接造成原发性神经损伤,还会引讨,过早干预会遭遇继续出血和诱发再出血,过晚则达不到最佳起血肿周围区域脑血流下降和脑灌注压降低
8、,最终导致缺血性效果。有研究表明:急性ICH患者血粘度的增高对灶周缺血半神经元损伤和血肿周围脑水肿。这种继发性缺血性损伤不单是暗带的预后产生很大的影响,降低血粘度对灶周缺血半暗带的血肿的机械压迫所致,也与出血后局部生化反应有关。业已证[4]转归有十分积极的意义。钙离子拮抗剂等能增加缺血灶的脑实,凝血酶、血红蛋白、白细胞和多种细胞因
