核医学在心血管病方面的应用

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1、核医学在心血管病方面的应用（二）宋丽萍辽宁锦州医学院附属第一医院核医学科18F-FDG心肌代谢显像（评价心肌存活的金标准）目的：评价存活心肌原理：在正常情况下，非酯化的脂肪酸是心脏能量代谢的主要底物。但是，血浆中长链脂肪酸浓度的相对增高抑制心肌对葡萄糖的利用，在血浆脂肪浓度低下的时候，葡萄糖成为心脏的主要能量来源。葡萄糖进入心肌细胞是通过易化的载体介质的弥散，在异位酶的催化下，葡萄糖被磷酸化。在缺血的心肌，能量代谢从脂肪酸和葡萄糖的有氧氧化转向无氧糖酵解。PET显像最常用的显像药物18FDG氟-18-2-脱氧-D-葡萄糖CH2OHOOH18FOHOHCH2OHOOHOHOH

2、OH2-18F-2-脱氧-D-葡萄糖葡萄糖18FDG&葡萄糖正常情况下脂肪酸、葡萄糖均是心肌代谢的主要底物。空腹时血浆胰岛素水平下降，心肌细胞摄取G，脂肪酸利用增加。进食状态下血浆胰岛素水平增高，脂质代谢被抑制，血浆脂肪酸水平下降，葡萄糖成为心肌细胞的主要代谢底物。缺血状态下脂肪酸有氧氧化受抑制，无氧代谢条件下，葡萄糖就成为唯一可利用的能源物质参与糖酵解。18F-FDG显像用于诊断心肌缺血时：通常是在空腹条件下，空腹条件下缺血心肌摄取18F-FDG，正常心肌组织以脂肪酸代谢为主，因而缺血心肌与正常心肌放射性对比增加，缺血心机显示相对放射性浓聚。检测梗塞区中存活心肌时多在葡

3、萄糖负荷下进行，适量的葡萄糖负荷可刺激机体分泌适量胰岛素，增强存活心肌的18F-FDG摄取，因而存活心肌与坏死心肌对比度增加，存活心肌放射性浓聚，而坏死心肌无明显放射性分布。在18F-FDG注射前1小时，禁食状态下口服葡萄糖（或少量进食），测血糖。若血糖高，则给予胰岛素。若血糖低，再给少量葡萄糖。使血糖维持在7.2~8.9mmol/L之间。此时主要能量底物为葡萄糖，心肌18F-FDG摄取增加。对糖尿病患者应用胰岛素将血糖调至7.2~8.9mmol/L之间。葡萄糖负荷法无糖尿病患者口服葡萄糖调节血糖血糖：2.8~3.9mmol/L，口服50~75克葡萄糖血糖：4.0~6.

4、7mmol/L，口服20~30克葡萄糖血糖：6.8~7.1mmol/L，口服15~20克葡萄糖血糖：7.2~7.8mmol/L，口服5~10克葡萄糖血糖：7.9~8.8mmol/L，为静脉注射FDG的最佳时机，此时静脉注射18F-FDG7~8mCi，一小时后显像。当血糖>8.9mmol/L，给与胰岛素（Insulin）血糖浓度胰岛素血糖：8.9~11.0mmol/L（160~199mg/dl)4~8Iu血糖：11.0~13.9mmol/L（200~250mg/dl)10~12Iu血糖：14.0~16.6mmol/L（251~300mg/dl)12~16Iu血糖：16.7~2

5、2.2mmol/L（301~400mg/dl)20~24Iu图像分析通常将心肌灌注与葡萄糖代谢显像结合起来分析，并根据血流与代谢显像匹配与否判断心肌活性。血流灌注代谢显像模型有三种：血流与代谢显像心肌的放射性分布均匀，提示为正常。血流灌注减低，而葡萄糖利用正常或增加，是心肌存活的证据局部心肌血流与葡萄糖的利用呈一致性减低，二者匹配，为心肌疤痕和不可逆损伤的标志。临床应用主要检测存活心肌，为患者行PTCA或冠状动脉搭桥手术前提供预后的依据。评价PTCA或冠状动脉搭桥术的疗效。心肌灌注代谢显像匹配心肌灌注代谢显像匹配MIBIFDG心肌灌注代谢显像均正常MIBIFDG心

6、肌灌注代谢显像不匹配心肌灌注代谢显像不匹配门电路心血池显像平衡法心血池显像（心血池显像）定义静脉注入能在血液循环内暂时存留而不逸出血管的放射性核素或其标记物，经过15至20分钟在血液循环中稀释混合达到平衡后，可在血液内呈均匀分布。由于在心血池内有较高的放射性，使用SPECT便可显示心脏大血管的影像，故称为平衡法心血池显像。什么叫门电路？是一种触发电路：即通过这种电路与相机相连结采集信息。在心动周期的某一时相，触发相机的示波器，使闪光成像称为开门，这种触发电路称为门电路。一显像原理：本法以R波作为门电路的触发信号，启动相机。将R-R间期分成若干段（每段约15到60ms)

7、，一般是一个心动周期分成16-64段，计算机以R波为起点，进行自动、连续、等时的采集一个心动周期内的连续信息，并将收集和储存的每段信息，与前一个心动周期内的信息的相应段信息叠加，可构成一个综合的心动周期的心血池系列影像，故称为多门电路采集。多门电路心血池显像原理示意图二适应症观察心脏及大血管的形态大小与功能状态。评价左右心室功能变化。评价冠心病患者的心功能状态、病变受累的范围、程度和预后判断及药物或手术治疗的疗效判定。室壁瘤的定位和大小的评估。肥厚性心肌病与扩张性心肌病的诊断和鉴别诊断。心瓣膜病病人瓣膜