极低体重儿并发症

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1、极低体重儿的并发症目前极低出生体重儿(YLBWI)仍是新生儿死亡的主要原因。随着新生儿重症监护技术水平的进一步提高,近年来,极低出生体重儿的抢救成功率已有明显提高。积极防治产时窒息、对极低出生体重儿进行常规呼吸管理、防治颅内出血、预防和控制感染、早期干预高胆红素血症可提高其存活率。新生儿常见并发症为呼吸窘迫综合症(RDS)﹑颅内出血﹑低血糖症﹑窒息﹑呼吸暂停﹑缺血缺氧性脑病（HIE）﹑感染﹑消化道出血和晚期代谢性酸中毒等。1.呼吸窘迫综合症胎龄〈28周的超低体重儿由于肺泡Ц型上皮细胞发育不成熟，

2、不能分泌足够的表面活性物质（PS）以降低肺泡表面张力，导致呼气时肺泡萎险不张，不能保持肺泡的稳定性，临床表现为严重的呼吸衰竭，即呼吸窘迫综合症。生后呼吸管理的主要任务是针对RDS的预防和治疗。生后最初几天即应注意防止将来发生支气管肺发育不良（BPD）而采取必要的措施。极低体重儿对低氧和高氧均极敏感，进行氧疗时既要积极纠正低氧血症又要防止高氧血症。临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，动脉氧分压（PaO2）<50mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2）<85%者。治疗的目标是维持PaO250～80mm

3、Hg，或TcSO290％～95％。1.1生后如无呼吸系统合并症，监测SPO2在95%左右，不需给氧，如呼吸稍快，SPO2在90%上下波动，则需要面罩或头罩给氧，或直接暖箱内吸氧。1.2鼻塞持续气道正压给氧（nCPAP）注意选择大小合适﹑质量柔软的鼻塞，以免损伤婴儿的鼻腔。适应症：Ⅰ﹑Ⅱ级呼吸窘迫综合症（RDS），羊水吸入﹑湿肺﹑肺炎等引起的呼吸窘迫早期，也可用于原发性呼吸暂停。方法：压力3～6cmH2O，以尽可能低的氧浓度维持SPO2在90%～95%。1.3呼吸机机械通气尽量不用机械、通气作为治

4、疗呼吸窘迫的首选，如鼻塞CPAP压力﹥6cmH2O,吸氧浓度﹥60%，SPO2仍低于85%；或反复发生呼吸暂停可考虑应用机械通气治疗。1.4早产儿氧疗的注意事项严格掌握氧疗指征：对临床上无紫绀、无呼吸窘迫、PaO2或TcSO2正常者不必吸氧。对早产儿呼吸暂停主要针对病因治疗，必要时间断吸氧。在氧疗过程中：应密切监测FiO2、PaO2或TcSO2。在不同的呼吸支持水平，都应以最低的氧浓度维持PaO250～80mmHg，TcSO290～95％。在机械通气时，当患儿病情好转、血气改善后，及时降低FiO

5、2。调整氧浓度应逐步进行。如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因，重新调整治疗方案，给以相应治疗。对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性。进行早产儿氧疗必须监测氧浓度测或监护经皮氧饱和度以及血气分析等，如不具备氧疗监测条件，应转到具备条件的医院治疗凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应进行眼科ROP筛查，以早期发现，早期治疗。1.5表面活性物质（PS）替代疗法应采取综合防治措施。如呼吸支持、限制液体量、必要事给

6、与糖皮质激素、预防及控制感染及营养支持。2.颅内出血主要表现为室管膜下脑室内出血,预防早产儿颅内出血的主要措施包括:维持血压稳定和血气正常,保持体温正常,避免液体输入过多过快、血渗透压过高,减少操作和搬动、保持安静。生后常规用VitK11mg静脉滴注,给1次。对出生体重<1700g者，生后3天内应常规床边做头颅B超检查，并在7天和30天各随访一次，必要时行头颅CT检查。3.低血糖不论胎龄和出生体重，凡出生24小时内血糖小于2.2mmol/L(40mg/d，24小时后血糖低于2.2-2.8mmol

7、/L(40-50mg/dl)维持血糖水平：3-6mmol/L4.感染预防:早产儿感染应以预防为主,要严格遵守消毒隔离制度,尽可能减少接触患儿,减少侵袭性操作,每次检查患儿或操作前,都必须认真洗手。各种监护治疗仪器(监护仪、呼吸机、保暖箱等)要严格消毒。认真做好眼部护理、口腔护理、脐部护理、臀部护理以及全身皮肤的清洁，预防感染。早产儿因过早脱离母体，各系统脏器的成熟度也较差，环境适应能力差，易发生各种并发症。应对早产儿采取一些积极的护理措施，促进生长发育，减少后遗症的发生率，积极提高早产儿的生活生

8、存质量。陈涛蓉2008/12/20