产时体位护理对产程进展的影响

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1、产时体位护理对产程进展的影响作者：赖定群单位：广东省阳江市人民医院【摘要】［目的］探讨产时体位护理在分娩过程中对产程进展的影响及临床应用效果。［方法］根据产妇分娩的生理特征，在产程进展的各阶段给予不同的体位护理。［结果］实验组经实施产时体位护理，产妇对自然分娩信心较强，能积极与助产者配合，总产程平均时间明显比对照组缩短，新生儿窒息率明显小于对照组，手术助产1例，产后出血1例，出现滞产。而对照组无实施产时体位护理，休息不好，体力消耗大，产程长，手术助产11例，产后出血4例，出现滞产8例。两组对比差异显著性。［结论］对产妇分娩时实施体位护理可以缩短产程，减少滞产，对降低手术助产、产后出血和新生儿窒

2、息率有积极的临床意义。【关键词】产妇;分娩;体位护理实施产时体位护理，不但增强了产妇自然分娩信心，也增强了产妇的产力，缩短产程，明显减少滞产、产后出血和新生儿窒息的发生。将100例产妇实施产时体位护理促进产程进展的体会浅谈如下。　　1临床资料选择2008年2月—2008年8月初产妇200例，年龄22岁～30岁；孕37周～41周；单胎头位无明显头盆不称，随机分成实验组和对照组各100例，两组产妇的年龄、孕周、胎儿的大小、健康状况、临产状态均无明显的差异。　　2方法与护理　　2.1对照组　　按传统的方法进行，无实施产时体位护理指导。　　2.2实验组　　①产妇心理护理:首先让产妇了解分娩

3、是正常的生理过程，影响分娩的因素除了产力、产道、胎儿之外，还有产妇精神心理因素，所以必须做好心理护理，减轻其恐惧心理以取得合作，同时注意产妇水分与营养的补充，鼓励产妇2h～4h排尿1次，以保持膀胱空虚。②体位护理：根据产妇分娩时的生理特征，在产程进展的各个阶段给予不同的体位护理。临产时宫口开大5cm以前胎膜未破者，或胎膜已破，胎头已贴紧宫口并无明显头盆不称者，可取站位、坐位、蹲位、侧卧位及自由活动等舒适体位，宫口开大5cm以上，对经过腹部扪诊或阴道检查判断为枕横（后）位的产妇，协助产妇取与胎背相反方向侧卧位,上半身抬高20°～30°；宫口近开全时帮助产妇取膀胱截石位，靠背高度可

4、视产妇的产力强弱而定，以产妇感到适于屏气用力为好，双手抱膝，使髋关节及膝关节高度屈曲，膝部尽量靠近腹部，当胎头即将娩出时再将产床摇平，嘱产妇双手握紧产床把手向上用力，助产者准备接生。分娩结束后产妇取平卧位，在产床上休息2h，注意观察产后子宫收缩、阴道出血情况。　　3结果　　3.1两组产妇产时一般情况对比　　实验组产妇对自然分娩信心较高，能以愉快的心情、充沛的精力与助产者配合，产程短。对照组由于产妇休息不好，体力消耗大，产程长，有的甚至出现排尿困难。　　3.2两组产程比较　　实验组100例中总产程平均时间为7.3h，第二产程平均时间57min。对照组100例中总产程平均时间11.7h，第二产程平

5、均时间70min，两组对比，实验组平均产程时间明显比对照组缩短。　　3.3两组产妇分娩情况比较　　实验组未出现滞产，手术助产1例，产后出血（≥500mL）1例。对照组出现滞产8例，手术助产11例，产后出血4例。两组对比有统计学意义(P＜0.01）。实验组明显优于对照组。　　3.4新生儿阿氏评分　　实验组新生儿100例，1min阿氏评分≤7分者1例，占1%。对照组新生儿100例，1min阿氏评分＜7分者8例，占8%。两组比较实验组新生儿窒息率明显小于对照组。　　4讨论　　4.1产妇分娩时体位与骨盆的关系　　在分娩过程中，胎儿最主要的产道是通过母体骨盆而娩出，因此母体骨盆的大小、倾斜度

6、均可影响分娩。当骨盘倾斜度过大时，耻骨联合较低，骨盆前后径缩短，阻碍胎头入盆衔接、下降、内旋转等分娩机转，成为难产的主要因素，此时通过调节产妇的体位及姿势，减少其骨盆的倾斜度，使产轴方向与正常产轴保持一致，这样胎头能顺利通过骨盆，完成分娩机转。实验组产妇在产程不同阶段采取不同体位护理，能改变骨盆入口平面与胎先露角度，使胎头适应骨盆入口平面的方向，有利于胎头下降入盆，纠正骨盆倾斜度过大引起胎头入盆困难的状况。产妇双手抱膝，髋关节及膝关节高度屈曲，膝部尽量靠近腹部，可使耻骨联合上抬，骨盆出口直径增加1.5cm～2.0cm［1］,提供了分娩空间，利于阴道分娩。所以实验组的第二产程明显缩短，而对照组在

7、第二产程中仅限于仰卧位分娩，骨盆可动性受限，骨盆相对狭窄，胎头下降阻力增加后继发引起产力减弱，结果导致产程延长，甚至滞产、排尿困难。　　4.2产时体位对产力的影响　　产妇分娩的动力靠产力。有资料认为：产妇分娩时体位的改变影响静止期宫内的压力，当产妇由平卧位改变为站位、蹲位或坐位时，引起子宫静止期压力增加。较高的静止期宫内压力作用于宫颈，可致分娩过程加速是可能的［2］。当产妇取坐位或半卧位时，子宫离