常见因素导致不孕症的鉴别与诊治

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1、常见因素导致不孕症的鉴别与诊治【关键词】不孕症；常见因素；鉴别诊断我国育龄妇女不孕不育率为6.89%［1］。近年有增加的趋势，现在社会的晚婚生育年龄延后，绝育方法普遍使用，尤其是人工流产的滥用，或养育小孩费用高等因素，使不孕症的发生率增加，其病因复杂多样，其中，年龄的问题最值得注意［2］。盆腔炎导致输卵管阻塞引起的不孕占20%～40%［3］。至少40%的不孕案例是由于男性因素［2］，或者共同因素所造成。1临床鉴别诊治的难点1.1不孕症可能是由于女性、男性，或两性的异常：许多健康问题会影响生殖力，而其中许多全身性的疾病都是到它真正造成不孕后

2、才被注意到。而在诊断及治疗过程中，要尽可能先施予非侵入性的步骤，如激素抽检。这在年龄因素引起的不孕症尤其重要。1.2（2）盆腔炎性疾病（PID）是引起不孕症最常见的原因：常引起生殖道梗阻，不能正常运送精子、卵子、合子和胚胎，多为继发不孕。盆腔炎性疾病目前无明确的诊断标准，诊断多依靠病史、临床症状以及体征。常规妇检盆腔检查发现子宫体活动受限，宫骶韧带增粗，变硬且有触痛，可初步判断盆腔炎症存在。杨秀儿［4］等报道，盆腔炎性疾病可降低卵巢对外源性促性腺激素（Gn）的敏感性，使控制超排卵时卵巢反应性降低，并可能影响卵母细胞的质量、胚胎的发育、子宫

3、内膜的收容性等多个环节，降低其临床妊娠率，并且随着PID程度的进展，控制性超排卵中卵巢低反应的发生率明显增加。因此，盆腔炎性疾病进行手术治疗，松解粘连、缓解炎症、减少对卵巢血液供应及上皮的损伤，能有效改善不孕症的结局。1.3男性精液质量下降也是引起不孕的重要原因所在：不孕症标准而有系统的检查步骤之一就是夫妇双方同时检查，而男方主要是精液分析，常见的是男方无精、少、弱、畸精症、慢性前列腺炎等。1.4子宫内膜炎会影响子宫内膜再生、修复和正常收缩而导致不孕：尤其是刮宫术后子宫内膜基底层受破坏者，导致胚胎着床过程异常（胚胎-子宫内膜反应异常），而

4、导致不孕不育。2子宫输卵管通液术配合阴道B超的诊断作用对患者实施经阴道子宫输卵管声学造影（THSSG）检查，Ertugrnl等认为THSSG是判断输卵管通畅性既安全又准确的检查方法。通过注入超声造影剂可以动态、直观地了解整条输卵管的情况，可确诊输卵管积水，在注液过程中用阴道超声扫描，观察双侧卵巢、输卵管及伞端盆腔内的情况。对初筛异常者（包括输卵管阻塞、通而不畅、盆腔粘连者），进行反复通液治疗，并配以中西药活血化瘀，取得一定疗效。巩固通液可反复3～4次。对于腹腔内手术者，多次通过子宫输卵管注入药物治疗后再行盆腔粘连松解术，手术可起到事半功倍

5、的效果。3主要的治疗方法3.1一般治疗：有医学咨询、生育指导和精神心理治疗。对无明显不孕原因可寻，年轻、不孕时间较短夫妇介绍妊娠生理知识、指导预测排卵期性交（排卵前2～3d或排卵后24h内），以增加受孕机会。对于存在精神压力，缺乏信心，烦恼和焦虑的不孕夫妇，临床医师应加强与他们的思想沟通给以精神心理支持和治疗，帮助他们消除顾虑，积极配合医学治疗。3.2性激素的异常是女性原发不孕者中重要的因素，在大于30岁的继发不孕患者中也是主要因素，常与阻塞性不孕因素并列存在。最好在疏通受孕通道的同时使用性激素类药物对症治疗，调整月经周期，恢复排卵功能。

6、3.3对于PID引起的不孕不育，据国外报道行盆腔粘连松解及输卵管再通术后患者获得自然妊娠率为0～44%。再配以中药进行辨证论治，妊娠率可提高一半以上，取得非常好的治疗效果。常用的中药治疗有：煎药取水口服，方选逍遥散、桃红四物汤等；中成药口服，有逍遥丸、桂芝茯苓丸等；中药保留灌肠，主要配方有柴胡、田七、三棱、莪术、败酱草、七叶一枝花、大黄等；中药敷少腹，配方与灌肠基本相同；针灸推拿，常用的穴位有：关元、曲骨、子宫、三阴交、气海、肾俞、腰眼穴等，亦有使用林氏针挑法配合治疗，均取得很好疗效。3.4男性的精液质量问题主要也是中药治疗。药物主要有：

7、六味地黄丸、五子衍宗丸、二至丸等。不孕症经过以上基本的诊疗程序后，大部分原因可以明确，再根据个案给以个体化治疗，多主张中西医结合或中医药多途径给药的综合治疗，各种疗法的协同作用增强了治疗效果，可缩短疗程，提高临床疗效。选择治疗方案还应综合考虑其有效性、费用、患者依从性。本文所述医疗操作相对简单，费用较低，效果显著，可以在基层门诊进行，值得大力推广。【参考文献】［1］刘高金，张佩珠.现代优生学［M］.北京：中国人口出版社，2001：209-210.［2］宋永魁.不孕症及生殖内分泌学［M］.第2版.北京：北京大学医学出版社，2005：123-

8、133.［3］罗欣，漆洪波.盆腔炎性疾病与不孕不育症的关系［J］.中国实用妇科与产科杂志，2008，24（4）：256.［4］杨秀儿，张松英.盆腔炎性疾病对不孕患者体外受精-胚胎移植结局的影响