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1、6中华老年医学杂志2005年1月第24卷第1期 ChinJGeriatr,January2005,Vol.24,No.1(CDR0)、可疑痴呆(CDR015)、轻度痴呆(CDR1)、仅多梗死灶能引起痴呆,而且重要部位单个缺血灶中度痴呆(CDR2)和重度痴呆(CDR3)。亦能引起痴呆,脑出血性病灶也能引起痴呆。从病2.确定痴呆的脑部病变:首先应尽可能确定理学基础研究来看,血管性痴呆可分为3型:(1)弥是否是可治的痴呆。可治性的痴呆一般包括以下散缺血型:又可分为范围广泛且完全或不完全梗的范畴:中毒性痴呆、代谢性痴呆、重金属
2、中毒、感死、分水岭梗死和Binswanger病;(2)多梗死型;(3)染性痴呆、多梗死痴呆、肝豆状核变性、帕金森病、其他类型:重要部位如海马、丘脑、额叶和角回的梗脑积水性痴呆、新生物性痴呆、慢性硬膜下血肿或死。血管性痴呆以其梗死部位、动脉大小和痴呆类假性痴呆等。难治性痴呆主要指的是AD。为了确型可分为深部半球梗死、浅层皮质梗死及深部和浅定引起痴呆的脑部病变,需进行一系列的检查,如部联合梗死。深部半球梗死中腔隙状态为小动脉脑电图、SPECT、CT、MRI和PET扫描等。老年人痴病变,基底节、丘脑、内囊受累,属于皮质下痴呆
3、,呆的影像学改变,常见的是AD,PET主要表现为双Binswanger病也为小动脉病变,皮质下白质受累,也颞、顶叶皮质低灌注和低代谢及低葡萄糖代谢,属于皮质下痴呆。浅层皮质梗死分为:(1)颅内动SPECT表现为双颞、顶叶皮质低灌注,MRI表现为脉阻塞:为中等动脉阻塞,累及大脑前、中、后动脉不同程度的脑萎缩和脑室周围白质异常;其次是多以及其分支供应区,属皮质性痴呆;(2)颅外动脉阻发性脑梗死性痴呆,主要表现为整个脑皮质有散在塞:为颈动脉系统阻塞,累及大脑前、中、后动脉分的低灌注和低代谢的病灶;最后是进行性核上性麻水岭供应
4、区,属皮质性痴呆;(3)微动脉病变:累及痹,主要表现为非特异性和选择性额叶低代谢性病浅层皮质,属皮质下痴呆。深层、浅层联合梗死,为灶。各种大小动脉阻塞,累及皮质和皮质下组织,称为3.痴呆的鉴别诊断:首先AD必须与锥体外系皮质和皮质下混合痴呆。疾病病变所引起的皮质下痴呆(亨廷顿病、进行性AD与血管性痴呆除以前提到的各种检查外,核上性麻痹、帕金森病和肝豆状核变性)、脑血管性两者的鉴别可用Hachinski等缺血性量表。临床上痴呆、HIV脑病、克罗伊茨费尔特2雅各布病和其他可用中华医学会神经病学分会血管病性痴呆诊断感染性脑病
5、、代谢、中毒引起的痴呆、脑积水痴呆、标准(见附件),也可参考中国精神疾病分类方案与脑外伤、假性痴呆、脑肿瘤、酶缺乏、夜间睡眠呼吸诊断标准(CCMD23)中的血管性痴呆诊断标准、暂停综合征和多发性硬化等所引起的痴呆进行鉴NINDS2AIREN关于血管性痴呆的标准和ADDTC关别。其次,AD痴呆必须与临床上常见的血管性痴于缺血性血管性痴呆的标准。呆作鉴别诊断。以往血管性痴呆称为多梗死性痴(收稿日期:2004211228)呆,现考虑后者命名不够全面,因为脑血管病中,不(本文编辑:阳俊琴)老年人轻度认知功能障碍的研究进展王鲁宁
6、 老年人口的迅速发展使得随龄增长的老年人病(AD)已获得人们的普遍关注,但老年人认知损认知障碍逐年增多,其中老年痴呆———阿尔茨海默伤的另一类型———轻度认知功能损伤(mildcongni2tiveimpairment,MCI)尤应引起重视。目前学术界已 作者单位:100853北京市,解放军总医院南楼神经科达成共识,即轻度认知功能损伤为老年痴呆的高危©1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.中华老年医学杂志2005年1月第24卷第1
7、期 ChinJGeriatr,January2005,Vol.24,No.17人群。轻度认知功能损伤的临床及基础研究有望一,但有关MCI的患病率及发病率调查资料极少。为老年痴呆的早期诊断及治疗提供有益的信息。报道的资料多为年龄相关记忆减退及年龄相关认一、MCI的概念及研究意义知功能减退的患病率调查,但因各家所采用的标准老年人MCI系指老年人出现轻度记忆或某项不同故所获结论差距甚大,如前者患病率为认知功能障碍,尚不足以诊断痴呆的临床现象。目17%～34%。目前希望在诊断标准基本统一,以及前尚未形成一明确的疾病实体(dis
8、easeentity),但在不断深入MCI研究的过程中获得不同文化背景广泛认为其为一临床实体(clinicalentity)或临床症及不同境况人群的流行病学资料。状群(clinicalsyndrome),系指介于正常老年和轻度三、MCI的非均一性(异质性,heterogeneity)痴呆之间的一种认知损伤状态。患者日后有可能MCI
