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1、术前使用氟比洛芬酯对妇科腹腔镜手术术后镇痛效果观察作者：王红霞雷爱玲雷茂伟单位：277011山东省枣庄市，枣庄矿业集团公司中心医院麻醉科【关键词】氟比洛芬酯 阿片类药物患者自控静脉镇痛(PICA)已被广泛用于术后疼痛的预防和治疗,但随之出现的不良反应如呼吸抑制、恶心、呕吐、嗜睡、尿潴留等使得术后镇痛不尽人意,因此提高术后镇痛质量和减少副反应成为麻醉医生的重要职责。氟比洛芬酯(flurbiprofenaxeyilinjection，凯芬注射液)是一种新型的非甾体类抗炎镇痛药，它的超前镇痛、靶向镇痛对各种疼痛都具有良好作用。本文即观察术前使用氟比洛芬酯对妇科腹
2、腔镜手术术后镇痛效果。 1资料与方法 1.1一般资料选择ASAⅠ～Ⅱ级进行妇科腹腔镜手术患者60例，年龄18～56岁，体重46～70kg。所有患者无阿片类药及非甾体类抗炎药过敏史，无肝肾及凝血功能异常，无溃疡及异常出血史。其中卵巢肿瘤31例，子宫肌瘤15例，宫外异位妊娠14例，且术前未使用非甾体类抗炎药。随机分为A组(全麻对照组)、B组(全麻+凯芬组)、C组(全麻+PICA组)。 1.2麻醉方法均采用静吸复合全身麻醉，用咪唑安定0.03～0.04mg/kg,舒芬太尼0.2μg/kg,丙泊酚1～2mg/kg,维库溴胺0.08～0.1mg/kg进行麻
3、醉诱导,术中以丙泊酚2～4mg•kg-1•h-1,雷米芬太尼5～10μg•kg-1•h-1持续静脉输注,七氟醚吸入维持麻醉,术毕前10min停用任何麻醉药物。其中A组不用任何其他镇痛药物；B组在手术开始前静脉注射氟比洛芬酯50mg(60s注完)；C组在手术结束拔除气管导管后接PICA(配方为芬太尼1mg+生理盐水共100ml)，参数设定为负荷量5ml，持续输注量2ml/h，PICA量2ml，锁定时间8min。 1.3观察指标记录麻醉时间，采用视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分(0分为无痛，<3分为良好，&g
4、t;5分为差，需要使用镇痛药的则均列为差)，记录苏醒时，术后30min，1，2，4，8，24h静息疼痛评分和呼吸抑制、恶心呕吐、嗜睡、尿潴留及异常出血等不良反应发生率。 1.4统计学分析采用SPSS11.0软件进行统计学处理。计量资料以±s表示，组间比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 3组患者年龄，体重，麻醉时间，术中及术后出血量等差异均无统计学意义(P＞0.05)。苏醒时VAS评分B组与A、C组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；术后30min,1,2,4hA组与B,C组VAS评分比较差异有统计学意义(P＜0.01
5、)；术后8hB、C组比较有差别但VAS评分均<3分,无1例用过镇痛药物(表1)。恶心、呕吐、嗜睡发生率B、C组比较差异有统计学意义(P＜0.05)(表2)。 表1每个时间点疼痛评分（略） 注：与A、C组比较，P＜0.05；与B、C组比较，＃P＜0.05 表23组患者不良反应发生率（略） 注：与A组比较，P＜0.05；与C组比较，＃P＜0.01 3讨论 妇科腹腔镜手术创伤小，术后疼痛小，住院时间短，近年来我国应用迅速普及，但是因术后疼痛而烦恼需要使用镇痛药和PICA的患者也不在少数。对术后镇痛方法来说，重要的是在发挥有效镇痛的同时，其带来
6、的副反应也尽可能少［1］。在这一点上非甾体类消炎镇痛药不会诱发恶心呕吐，尿潴留和呼吸抑制等不良反应已被广泛用于各种手术的术后疼痛［2］。氟比洛芬酯注射液经过脂微球包裹，能升高痛阈，降低神经末梢痛觉传导，减轻中枢敏化作用而具有超前镇痛作用；能靶向聚集在手术切口部位局部高浓度聚集，直接抑制前列腺素合成而具有靶向镇痛作用。因此使用氟比洛芬酯50mg进行前处理有减少术后疼痛［3］的作用本研究也证明了这一点。本研究全麻中使用丙泊酚，雷米芬太尼，七氟醚等可变数均为短效麻醉剂，对术后疼痛评分无任何干扰。在术后苏醒即刻，1～6hB组的镇痛效果几乎等同于C组静脉镇痛组与A组差
7、异显著，这正说明凯芬的超前镇痛发挥重大优势,这与马欣等研究结果是一致的［3］。在8h以后B、C组比较有差异但均可忍受，因为A组应用了镇痛药物的干扰，所以无法判断是术后疼痛在8h后已减轻还是氟比洛芬酯在继续发挥作用，有待进一步研究。氟比洛芬酯具有环氧化酶抑制作用，并有可能抑制血小板的聚集功能而增加出血量，但是临床上在全身麻醉下使用并不增加出血量［4］。本研究中所有病例均未出现术后异常出血，所以可以认为氟比洛芬酯在临床常用剂量下是安全的。 综上所述，氟比洛芬酯注射液对于妇科腹腔镜手术术后不仅有良好的镇痛效果，也大大降低了阿片类镇痛药的副反应，值得推广。【参考文
8、献】 1RosenblumM,WellerRS,C
