子宫腺肌病的超声诊断

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1、子宫腺肌病的超声诊断作者：李国芳单位：长治市中医院【摘要】目的：探讨子宫腺肌病的超声所见，提高超声诊断的准确率。方法：对50例被临床及病理证实为子宫腺肌病的声像图表现进行回顾性分析。结果：50例患者术前超声诊断及术后病理结果进行对照，超声诊断子宫腺肌病的符合率为84%（42/50），误诊5例，漏诊3例。本组子宫腺肌病的声像图特征可归纳为弥漫型、前壁型、后壁型和局限型4型。结论：超声诊断子宫腺肌病有较高的准确性且具有无创、安全、可重复检查等优点，对子宫腺肌病的诊断和鉴别诊断具有重要的临床应用价值。【关键词】子宫腺肌病；超声检查；诊断子宫腺肌病是妇科常见疾病，其发病率近年有明显增高趋势，

2、40%～60%的痛经患者与此病有关。既往主要靠临床症状及体征进行诊断，以此了解子宫肌壁内部的变化而诊断率很低。本组对3年来我院诊治的50例患者的子宫声像图进行分析，以探讨子宫腺肌病的声像图特征，旨在提高诊断符合率。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2003年2月～2006年2月在我院诊治的子宫腺肌病病例50例。年龄28岁～52岁，平均年龄41岁。主要临床表现：患者均有经量增多，经期延长以及渐进加剧的痛经史,妇科检查扪及均匀增大而质硬的子宫，并有压痛，超声检查有典型图像，术前经彩色多普勒超声（CDFI）检查并术后病理诊断，结果对照证实。1.2仪器和方法使用Philips飞凡彩色超声多

3、普勒诊断仪，探头频率为3.5MHz～5.0MHz；分别于经期第2d～3d及月经干净后第3d～5d进行超声检查。检查前嘱患者饮水500mL～700mL，使膀胱适应充盈，患者取仰卧位，在耻骨上缘作纵、横、斜多切面扫查，仔细观察子宫大小、形态、边缘状况，内部肌层回声特征，内膜线位置，厚度及附件情况，并进行彩色多普勒超声显像，观察病变内的血流分布及频谱特征，并记录或摄片记录。2结果2.1.经病理证实的50例子宫腺肌病的患者中，超声诊断子宫腺肌病42例，诊断符合率为84%（42/50），其中误诊为子宫肌瘤3例，子宫肥大2例，漏诊3例。本组子宫腺肌病声像图表现为弥漫型8例（16%）；前壁型7例（

4、14%；后壁型17例（34%）；局限型10例（20%）；以上各型声像图超声诊断与病理诊断对照见表1。表1子宫腺肌病超声声像图类型与病理诊断对照2.2超声表现2.2.1弥漫型：本组8例，病变广泛分布于子宫前壁和后壁肌层，子宫呈弥漫、均匀增大，三径之和大于15cm，但大小不超过妊娠2个月；宫腔内膜线居中，子宫肌壁增厚，子宫肌层回声分布不均，有两种表现：一种为光点粗糙，其间夹杂有小的低回声区呈蜂窝状；另一种光点回声粗糙增强外，且可见小的片状不规则无回声区，这是由于小的囊状积血所致。2.2.2前壁型：本组7例，病变广泛分布于整个子宫前壁肌层，前、后壁厚度之比≥2.5∶1，子宫呈不对称性

5、增大，向前方隆起，宫腔内膜线后移，后壁肌层回声正常，前壁肌层普遍增厚，回声不均匀，整个宫腔内回声减低。2.2.3后壁型：本组17例，病变广泛分布于整个子宫后壁肌层，前、后壁厚度之比≥1∶2.5，子宫呈不对称增大，向后方隆起，宫腔内膜线前移，前壁肌层回声正常，后壁肌层普遍增厚，回声不均匀，多呈栅栏状衰减，致使整个子宫内回声减低。2.2.4局限型：本组10例，又称腺肌瘤。病变局限分布于子宫前壁或后壁肌层，子宫不规则增大，子宫形态欠规整，局部隆起，子宫肌层内可见单个或多个不均匀略高回声病灶，伴少量声衰减或呈栅栏状衰减回声，周围肌层回声正常，病灶与正常肌层之间没有清晰的边界。3讨论子宫

6、腺肌病多发生于40岁以上的经产妇，尤以多次刮宫者好发，约半数患者同时合并子宫肌瘤。其主要病理变化为具有功能的子宫内膜腺体及间质细胞向肌层侵蚀，平滑肌细跑增生；彩色多普勒一般无特殊表现，有时可见子宫内血流信号增多，但由于腺肌病伴有声衰减，不容易显示丰富的血流信号，血流信号在病灶处肌层呈星点状、条状散在分布或呈放射状排列，局限型仅在病灶部位血流信号稍增多，病灶周围肌层血流分布正常。本组将50例子宫腺肌病的声像图分析归纳为4型，临床主要与以下疾病进行鉴别。①子宫肌瘤：子宫肌瘤周围有假包膜反射，假包膜是肌瘤周边暗淡光环，仔细、多切面调整增益，多数可显示假包膜或清晰的界限，假包膜上有环状血流信

7、号，而子宫腺肌病边界欠清晰，周围无包膜反射，病灶处肌层呈星点状、条状散在分布或反射状排列血流信号，无环状或半环状血流信号声像可与之鉴别，但约有50%患者同时合并子宫肌瘤［１］，鉴别诊断仍有一定困难。②子宫肥大症：子宫肥大症病理特征为平滑肌细胞肥大，子宫纤维化，胶原纤维增生，肌层肥厚。超声表现为子宫均匀增大，子宫内膜线居中，肌层回声均匀。当腺肌病较轻时，肌层也仅表现为稍不均匀，此时超声与子宫肥大症声像图无特异性，鉴别困难，应结合临床症状来鉴别。③子宫肉瘤：超