脑卒中急诊抢救规范

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1、脑卒中的紧急诊断分类、分型、分期诊断：脑卒中急诊抢救规范分类－确定是出血或缺血性卒中分型－临床提示的病变在脑的位置、大小。2010分期－病变时程。常规CT24小时内难以识别脑梗塞。需要更多、更可靠、更及时的信息。诊断关键：综合临床信息诊断方法的集成、整合－临床实用诊断系统时间窗内准确确定脑梗塞的大小和部位。临床表现为主（OCSP分型）。1.临床检查：OCSP分型法(重点TACI和POCI)。与评分集成整合快速、简便、经济的辅法结合。助检查方法（CT、TCD、监护）。2.CT：判断出血、缺血、大小、

2、部位的金时间：选择合适检查时间，注意标准(梗塞24小时内不肯定)。判断侧枝循动态、时效性。环、脑水肿颅高压状态。其实是信息的综合集成。3.TCD判断MCA、BA血流状态。大、中、小脑梗塞临床OCSP分型法（采用Bamford等提出的）1.全前循环梗塞(TACI)2.部分前循环梗塞(PACI)3.腔隙性梗塞(LACI)4.后循环梗塞(POCI)11意识水平：5．上肢运动：5a左上肢5b右上肢传统OCSP分型标准0=清醒，反应敏锐a上肢伸展：坐位90º，位卧45º。坚持10秒1=嗜睡0=无晃动2=昏睡

3、1=能抬起，有晃动3=昏迷2=不能对抗重力NIH卒3=不能抬起4=不能移动全前循环梗塞(TACI)：表现为三联征,即完全大1意识水平提问：6．下肢运动6a左下肢6b右下肢0=都正确b下肢卧位抬高30º，坚持5秒；中评分1=正确回答一个0=无晃动2=两个都不正确1=能抬起，有晃动脑中动脉综合征的表现：大脑较高级神经活动2=不能对抗重力3=不能抬起障碍；同向偏盲；偏身运动和/或感觉障碍。4=不能移动1意识水平两项指令：7.共济失调：0=都正确c0=没有共济失调1=正确完成一个1=一侧肢体有部分前循环梗

4、塞(PACI)：有以上三联征的两2=都不正确2=两侧肢体均有2凝视：只测试水平眼球运动。8.感觉：昏迷或失语者可记1或0分。脑干卒中双侧感觉缺失记2分。0=正常0=正常个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺1=部分凝视麻痹1=部分缺失2=完全凝视麻痹2=严重缺失损较TACI局限。3视野9.失语昏迷病人（1a=3），3分0=无视野缺失0=无失语1=部分偏盲1=轻到中度2=完全偏盲2=严重失语后循环梗塞(POCI)：表现为各种程度的椎基3=双侧偏盲3=哑或完全失语4面瘫：10.构音障碍：动脉综合征,可

5、有椎基动脉及分支闭塞引起的大0=无0=正常1=轻微1=轻到中度2=部分2=严重小不等的脑干、小脑梗塞3=完全11忽视症：0=没有1=视、触、听、空间觉或个人的忽视腔隙性梗塞(LACI)：表现为腔隙综合征。2=严重的偏身忽视；改良NIH评分OCSP分型表（王新、苏镇培）卒中快速OCSP分型法A（皮层症状）B（长束症状）1意识水平0=清醒，反应敏锐5面瘫（左，右）0=无1=有1=意识障碍6舌瘫（左，右）0=无1=有皮层症状长束症状2注视不能（凝视）（左，0=正常7上肢瘫0=无1=不全瘫右）1=有（左，右

6、）2=完全瘫3=双侧瘫TACS（≥1项）（3部位）3视野0=无视野缺失8下肢瘫0=无1=不全瘫1=有偏盲（左，右）2=完全瘫3=双侧瘫PACS（≥1项）（2或1部位）4失语0=无失语9感觉缺失0=正常1=轻偏侧1=有失语（左，右）2=完全偏侧3=双侧LACS（0）（纯3或2部位）合计合计POCS（0或≥1项）（交叉体征）评估：TACIA≥1+B＞6左右同侧PACIA≥1+B≤6或A=0+B≥6左右同侧LACIA=0+B＜6左右同侧POCI左右分开，或有眩晕、周围性核性麻痹、突发意识障碍、共济失

7、调、后组颅神经症状等注解：第3项：能确切查到视野缺损为1，不能查者为0；第7、8项：肌力0-2级为完全瘫，3-4级为不全瘫；B组中因昏迷不能查者，5、6项记1分，7、8、9项记2分脑卒中急诊流程（临床路径）简图脑卒中临床分型分期评估实施方案一、时间窗期（前循环３－６小时，后循环＜12小时）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿信息（评估项目）确定为脑卒中病人呼吸ＡＢＣ心脏ＡＢＣ1．生命体征血压ＡＢＣ确定发病时间生命体征评估意识意识障碍Ａ清醒ＣTACIＡOCSP分

8、型维持生命体征稳定2．OCSP分型PACIＢLACIＣPOCIＡＢＣ确定分型与时间窗补液，血化验评估：有意识障碍或分型Ａ者，为急重型卒中。紧急头颅CTTCD紧急处理：1．补液，查血常规（HCT）、血糖、血生化、凝血三项。２.维持通气和循环指标稳定。PACI，LACITACI，POCI脑出血蛛网膜下腔出血3.急查CT:1)脑梗塞:MCA高密度征；早期缺血征(1)TCDTACI者：MCA无血流或微小血流或VS＜30；LACI血流正常。对症治疗溶栓治疗脱水降颅