心理护理在缓解顺产产妇焦虑中的重要作用

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1、心理护理在缓解顺产产妇焦虑中的重要作用作者：黄丽霞,徐淑稳,张红真,吴命坤单位：河北省卫生厅科研基金项目(编号:08271)050031石家庄市,河北医科大学第一医院妇产科【关键词】心理护理；正常分娩；焦虑分娩是妇女生活中的重要事件，虽然自然分娩是一种生理现象，但是临床调查发现许多临产妇由于畏惧疼痛和出血、关注胎儿健康状况等，处于过度紧张状态，此外加之对于所处环境(临产)的过度敏感，加重了产妇的疼痛感，从而造成不良循环［1］。临盆的产妇主要表现为焦虑、抑郁、紧张和恐惧，临产作为诊断正式进入产程的一个标志，产妇临产后的心理状态对产程进展、产

2、后出血多少、新生儿出生情况的影响日益受到医护人员的重视。我院近年来推行导乐分娩，对临产妇进行护理干预，在减轻其心理压力、缓解焦虑感等方面取得一定效果，报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选取2008年1至10月就诊于我院妇产科并成功自然分娩的产妇131例，年龄23～29岁，均为初次妊娠单胎。其中无剖宫产指征者76例，相对剖宫产指征(包括脐绕颈2周以内胎心好39例、臀位且胎儿大小适宜11例、骨盆相对狭窄但估计胎儿情况合适者5例)55例。排除肝病、心脏病、高血压及其他妊娠合并症患者。　　1.2干预方法　　将131例孕妇随机分为2组

3、，护理干预组71例，对照组60例。对照组常规交待分娩注意事项；干预组结合我院实际情况采取以下措施进行护理干预：(1)于临产前2周进行宣教，内容包括：入院前应如何准备物品；如何识别产兆；阵痛的规律；简单介绍自然分娩的过程；练习拉美滋式呼吸；并解答疑问。(2)实行责任护士制度。入院后施行一对一护士责任制，责任护士在该产妇分娩的全过程中充当“导乐”角色，不仅给予产妇生理上的全面护理，还需要在必要的时候给产妇进行讲解和鼓励，给予心理护理，使产妇减轻紧张感消除孤独感。(3)在产房内播放轻音乐，转移阵痛产妇的注意力，从而减轻疼

4、痛，营造相对轻松的分娩环境。(4)对孕产妇(尤其焦虑自评量表评分>40分的焦虑的产妇)进行松弛疗法。于临产前2周对于焦虑的产妇进行放松训练：首先使其集中注意力于一只手并握紧，持续5s后松开，特别要暗示手松开时的温暖感觉；注重对过分紧张的产妇在临产前练习此动作，临产时于阵痛间歇期提示其回忆2周前训练过的手松开时的感觉。　　1.3观测项目　　分别于距预产期2周和临产后进入第一产程宫口开大3cm时要求产妇填写焦虑自评量表(SAS)，抽取肘静脉血测量儿茶酚胺类激素（肾上腺素及去甲肾上腺素）水平。　　SAS采用人民卫生出版社出版第4版医学心理

5、学中SAS评分方法［2］，内容包括20个与焦虑症状有关的条目，每项条目以1～4四级评分，总分>40分者为阳性，考虑有焦虑存在。肾上腺素和去甲肾上腺素的测定采用美国ADL公司ELISA检测试剂盒，严格按照试剂盒说明进行操作。　　1.4统计学分析　　应用SPSS13.0软件，计数资料比较采用χ2检验，肾上腺素及去甲肾上腺素测定数值以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.12组产前2周SAS评分与儿茶酚胺类激素水平比较　　SAS阳性率差异无统计学意义(χ2=0.001

6、，P>0.05)；肾上腺素及去甲肾上腺素值比较差异无统计学意义(t=0.10、1.90，P均>0.05)。说明实施护理干预前2组在焦虑状况及儿茶酚胺类激素水平上无差别，具有可比性。见表1。　　2.22组宫口开大3cm与产前2周比较　　2组宫口开大3cm时SAS阳性率、肾上腺素及去甲肾上腺素值均较产前2周时高，差异有统计学意义(P均<0.01)，说明临产后由于疼痛刺激，产时焦虑普遍存在。见表1。　　2.32组宫口开大3cm比较　　干预组SAS阳性率降低、肾上腺素及去甲肾上腺素均较对照组降低，差异有统计学意义(P＜0.05或

7、＜0.01）。说明采取护理干预措施能明显缓解产时焦虑。见表1。表12组干预前后SAS阳性率与儿茶酚胺类激素值比较（略）注：与产前2周比较，*P<0.01；与对照组比较，#P＜0.05，△P<0.01　　3讨论焦虑是一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧。临产妇由于对分娩过程的未知及惧怕，加之临产后疼痛的刺激，从而造成持续性精神紧张，临床表现为交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，从而血压升高、心跳加快。此过程为一正反馈机制，儿茶酚胺类激素可升高至正常时数倍［3］。此外亦有研究表明，分娩时的精神状态与分娩的结局密切相关，分娩时过度紧

8、张是造成难产率、产后出血率升高的重要原因［4］。而通过改善环境或生活习性则能一定程度上影响该正反馈通路，加重或减轻因情绪因素造成的应激［5］，进行“导乐”、产房内播放轻