新式非脱垂子宫经阴道切除术的护理

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1、新式非脱垂子宫经阴道切除术的护理作者：周爱妹,詹健,厉艺哲,梅慧红单位：325000温州医学院附属第一医院妇科【关键词】新式　非脱垂子宫经阴道　切除术　护理　　非脱垂子宫经阴道切除术(TVH)不仅腹壁无切口瘢痕，而且具有手术时间短、并发症少、腹腔干扰少、手术后疼痛轻、恢复快、肛门排气及进食时间早等优点［１，２］。本院2004年1月至2006年10月，共对非脱垂子宫采用TVH术共27例，现着重就护理配合报告如下。　　1临床资料　本组27例，年龄37～57岁(平均45岁)；子宫肌瘤22例，子宫腺肌症2例，子宫功能性出血3例。采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，取膀胱截石位

2、，先作环切宫颈(紧靠宫颈切断双重缝扎宫骶、主韧带，于腹膜反折处打开子宫前后腹膜，紧靠子宫切断双重缝扎宫动静脉，处理圆韧带及子宫附件)，然后取出子宫(<孕10周的直接取出，>孕10周可将肌瘤剔出或子宫对半切开等方法取出)，最后检查双附件闭锁缝合阴道断端［２，３］。结果27例1例因盆腔广泛粘连、出血多而中转经腹手术，TVH成功率96.3％，25例经阴道放置腹腔引流管1条(于术后24h内拔除)，阴道渗血少；术后6～12h进食，10～36h肛门排气，平均住院6d（4～10d），均痊愈出院。无周围组织损伤及大出血等并发症，术后2个月随访无下腹坠胀及其它不适，阴

3、道残端愈合好，未发现残端肉芽增生及盆腔炎性包块和血肿。　　2护理措施　　2.1术前护理(1)心理护理：虽然TVH手术较开腹的子宫切除优点多、恢复快，但同样是行子宫切除术，患者存在复杂的心理问题，故护士需经常下病房与患者沟通。(2)肠道准备：术前3d指导患者进食软食，术前晚及术晨清洁灌肠各1次，对年龄偏大、体质虚弱、控便能力差的患者，改用术前1天下午2时开始口服恒康正清2盒清洁肠道。手术前3天予1∶5000高锰酸钾坐浴，2次/d，同时予以10％洁尔阴液阴道冲洗连续3d，功血者予以阴道擦洗3d，每次阴道冲洗或擦洗后在宫颈、穹窿及阴道壁处用5％碘伏涂抹一次，对阴道分泌

4、物较多者术前3天每晚睡前用聚维酮碘凝胶1支塞入阴道，平卧10min以上。本组1例阴道清洁度Ⅲ°，予以阴道冲洗2次/d及聚维酮碘凝胶1支塞入阴道，连续3d后复查阴道清洁度为Ⅱ°，再行手术。　　2.2术后护理(1)一般护理：术后12h内持续心电监护，密切观察生命体征的变化，糖尿病者术后要监测血糖的变化，并按医嘱正确使用胰岛素。术后24h内拔除留置导尿管及阴道引流管，并告知患者可自解小便及下床活动，并注意防止晕厥。(2)饮食护理：本组禁食6h后，开始指导患者进食开水，无不适后予以清流，3例伴有糖尿病者予以进食糖尿病清流，1例全麻患者术毕回房时已清醒，禁

5、食10h后开始进食，26例全部在术后12h内进清流或糖尿病清流，1例中转开腹的患者于术后20h后进食清流,均来出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适感。肛门排气后予以进食半流或软食，术后3d均排大便。(3)引流管护理：注意观察阴道出血情况，臀部垫棉垫1块，以观察阴道出血量；保持阴道引流管通畅，定时挤压，防止引流管堵塞、扭曲，翻身及双下肢活动时避免阴道引流管脱出，注意观察引流液的量、流速、温度及性质的变化。(4)并发症的观察与护理：腹腔内出血：TVH的手术视野较小，暴露较差，对附件、子宫血管处理有一定的难度，尽管此手术要求血管双重结扎，但仍存在附件或子宫血管残端滑脱而造

6、成内出血的情况，特别是一旦腹压增加更加重这种危险性，故术后要密切观察生命体征、面色、末梢血循环、下腹部体征、阴道有无出血及阴道引流管引流液等情况；阴道残端感染：TVH增加了阴道残端感染的可能，故术后要注意观察阴道分泌物的色、性质、量、气味的变化，用0.5%的碘伏消毒会阴2次/d，本组发生阴道残端感染2例，经全身抗炎治疗，阴道残端每日消毒及局部使用抗生素后得以有效控制；急性腹膜炎：因为TVH的手术视野较开腹的小，术中易损伤直肠而导致腹腔感染，因此术后应注意观察有无腹痛、腹胀、腹膜刺激症状等；下肢静脉血栓形成：因为TVH手术时的体位取膀胱截石位，再加盆腔的手术，易发

7、生下肢深静脉血栓形成，因此，应动员并协助患者在麻醉作用消失后就应开始活动双下肢，对高危患者下肢用弹性绷带或穿弹性袜以促进血液回流，避免久站，坐时避免跷脚，卧床时并膝下垫小枕，同时应严密观察双下肢有无肿胀、疼痛并监测血小板值的变化，并鼓励患者多饮水，本组3例因年龄偏大及手术时间较长，予以预防性使用低份子右旋糖酐500ml静脉滴注，并予以下肢用弹性绷带包扎，此外，TVH术后要保持大便通畅，多吃水果蔬菜，避免屏气及增加腹压的动作，以减少术后肠疝及阴道壁脱垂的发生。(5)出院指导：保持大便通畅，并避免增加腹压的动作，不宜久站、提重物、久坐，注意保暖；定期来院复查，若发现

8、骨盆腔疼痛不适、阴道有不