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《大隐静脉剥脱术避免隐神经损伤的解剖基础》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、一-中国临床解剖学杂志1993年n卷3期211大隐静脉剥脱术避免隐神经损伤的解剖基础丁自海刘文宽张巧德高承文(解放军济南,250022)医学高等专科学校解剖学教研室济南.。.,【摘要】解剖观察了50例正常成人小腿段的大隐静脉与隐神经的位置关系小腿上1/3段二者之间有05~3OCm的距离、,、,。中下1/3段二者紧密伴行神经可位于静脉的前方后方或深面也可缠绕或分支夹持静脉在静脉和神经的外周有血管神经鞘包。,,,,,、.绕因此依据解剖学研究在大隐静脉剥脱术时为了避免损伤隐神经小腿上13/段以上应向上
2、抽剥中下13/段应向下抽剥【关键词】大隐静脉隐神经大隐静脉剥脱术,者紧密。原发性大隐静脉曲张的治疗方法有多种伴行此段隐神经与大隐静脉的位置关而大隐静脉剥脱术作为一种标准的外科治疗方系详见(附表)。隐神经在此段向前下方分出1一。`们。法目前仍被广泛地采用但一些学者反2支骸下支〔`一6」,,.映剥脱术可能损伤隐神经使患肢小腿段12小腿中13/段神经与静脉的位置关系出现永久性或暂时性皮肤感觉异常或消失。这在小腿中13/段,二者紧密伴行的有94%..。,。与大隐静脉和隐神经的位置关系密切有关为(47例)
3、相距在05一1oem者占6%(3例)二,了探讨预防大隐静脉剥脱时损伤隐神经的方者的位置关系有5种类型(附表)其中以隐神经,,,法选用50例正常成人下肢标本将小腿从胫骨走在大隐静脉后方者多见缠绕大隐静脉360,,、。内侧裸至内躁之间分为三段从上向下分别为一540者次之有2例发出分支骑跨环抱静脉,,。13/段中13/段和下13/段解剖观察了各段隐隐神经在此段分出1一3支小腿内侧皮支神经与大隐静脉的位置关系。1.3小腿下1/3神经与静脉的位置关系,,1观察结果在小腿下13/段二者均紧密伴行伴行关1.1
4、小腿上13/段神经与静脉的位置关系系也可分为5种类型,但各种类型的比例与中1/,,在小腿上13/段中部有94%(47例)的隐神3段不同其中26%(13例)的隐神经分为两个终..,、,经距大隐静脉05一3ocm不等平胫骨内侧骸末支从前后方夹持静脉在分叉处多从前面或,。6%1)。处二者相距较远向下逐渐接近有(3例)二侧面骑跨静脉(图经泣绕静脉神经夹持静脉神经位于协肺前面,神经位于.脉后面神经位于静脉深面神图1隐神经与大隐静脉的位五关来··EE22CHSJUNILOFCRLNCOLINTINVOMOI
5、99NO..3,。附表隐神经与大隐(N静脉V的位呈(主干上被撕断而向下剥脱的5例无神经损伤,、关系n(上述研究结果证明小腿中下13/段的大隐静。位置关系上段中段下段脉宜向下/剥3脱而不宜/向3上剥脱/3位于V前N面0(200(680(20Cox「`〕对.采用向4上.剥脱术后的.病人检查发位于V后N面9(86028(5608(03..3.,位于V深N面(205(00(80现小腿感觉.丧失最常.见的部4位.是在内躁止方绷绕VN一68(90(8约050cm2的范围(图3).。无疑这是.损伤了小腿.5(
6、060(20.3.夹持VN一、下1/3,中段从隐神经发出的内侧皮支与我们、,、在小腿中下段伴行的神经静脉外周有一解剖所/3见该部隐神经的分支多骑跨、缠绕大隐。层结缔组织构成的血管神经鞘将其包绕特别,。静脉易造成损伤的结果是一致的是在神经分支骑跨或缠绕静脉处更有纤维将二。「,〕,Kyona的临床经验证明选择性大隐静,。者撑绕不易分离,,脉剥脱术不但手术范围小创伤反应小隐神经2讨论损伤率低(4.8%),而且可保留没有病变的大隐本文观察结果在小腿上13/段隐神经与大静脉节段,是以后可能用于血管搭桥转流
7、术的..,隐静脉之间有05一3ocm的距离因此大隐静,。理想材料这确实值得推广脉剥脱的远端极限确定在小腿上13/段就不会,、,vnunn「45损伤隐神经这与RiliM等喂倡的大隐静脉剥脱术时的远端极限定为胫骨粗隆下。方4cm的位置是接近的在小腿中、下13/段,隐神经与大隐静脉紧,,密伴行其中中13/段有近13/下13/段有近12/的隐神经以360~540缠绕大隐静脉或以两分、,“”支从前后面将其夹持多数分支呈A形骑跨,,静脉这样的伴行关系如果用传统的剥脱方法,将大隐静脉从躁部向上抽剥抽剥器的探头
8、势,必卡着缠绕的隐神经或分叉骑跨处将其连同图2(左)抽剥琴探头向上街拉捐伤神经示意图,。静脉一起向上提拉造成隐神经损伤(图2)3(图右)感觉丧失的常见部位和范围eoo,,Wllwd报道其发病率为23写一50%[」另外,在内蹂前方结扎大隐静脉和固定抽oan。「`刁,Ky三汉道为28%这与我们统计的由于解剥器探头也是损伤隐神经或其分支的主要因素,。剖学因素可能造成隐神经损伤的比例数(即隐之一应予以注意,神经缠绕、夹持大隐静脉类型与其它三种类型根据本文观察资料我们建议为了避免损,,之比。、伤隐神经大隐
