样本表(供参考)

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1、（此表仅作说明用，不可填写）工会法人资格申请登记表工会名称___________________________填报时间___________________________中华全国总工会监制工会名称电话地址邮编工简会组织况根据工会章程，于年月日（代表）大会选举产生本届工会委员会审批单位审批文号现职工人数会员人数专职干部人数现任第届工会主席姓名电话收情入况（万元）上年结余累计年会员缴纳会费收入年2%拨交工会经费本级留成收入其他收入（必填项）全部会员人数×月平均工资×12×0.5％（必填项）年人均工资×建会职工人数×2％×本级留成比例资情金况（万元）合计固定资产流动资金其他

2、场情所况（平方米）合计办公场所活动场所其他（必填表）平方米承任担能民力事状责况有权独立处分自己的财产、经费法定代表人情况姓名性别民族照片出生年月文化程度政治面貌现任工会职务属专职属兼职本届任职起始时间何时加入工会组织现任其他职务身份证号码基层工会意见申请工会社会团体法人资格登记工会主席签名:（必须签名）盖章:（盖工会章）年月日上级工会审查意见（区总工会盖章）盖章:年月日审查登记机关意见（市总工会盖章）盖章:年月日发证日期证书编号基层工会经费、财产验资证明工会组织名称工会自有经费上年经费结余本年度会员应交会费企业应拨工会经费留成所属企业、事业应上交收入企业或上级补助其他收入

3、合计金额工会自有固定资产项目名称折价合计金额工会自有经费、固定资产折价总计开户银行帐号本务级部工门会盖财章盖本级工会的财务章本查级委工员会会经的费意审见1、本级工会没有经费审查委员会的，须提供工会成立的批复文件复印件。不须刻章。2、批复文件提到成立经费审查委员会的，须成立工会经费审查委员会并必须刻经费审查委员会的章。3、请与69742389联系刻章事宜工盖会委员会章盖工会委员会的章工签会字主盖席章签字即可所务在部单门位盖财章盖单位的财务章验审资核机意关见区总工会盖章说明：本表“验资机关”指县（市、区）以上地方总工会经费审查委员会