医院药学的现状与发展

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1、医院药学的现状与发展刘锡钧(福州总医院)一背景:住房、教育、看病成为三大顽症，政府关注，人民关心;看病贵、看病难是社会热点之一，媒体热炒，业内无奈;治理商业贿赂，红包、回扣—医院首当其冲，千夫所指;“以药养医”，百姓受苦，医院的药品价高出社会药店30%一50%，见怪不怪;医院制剂凋零，技术发展受挫;临床药学与药学服务是口号之争，还是方向辨识;医院药房风雨2。年(医药分离、药房托管、招标采购、药品集中采购等)。二现状分析:医院药学同医药卫生事业的发展同步，在改革开放的大潮中伴随着医院的发展进人快速轨道，在卫

2、生保健、康复治疗中发挥着重要作用。“食品、药品直接关系人民群众身体健康和生命安全，是一件天大的事。”中央领导如是说.中国现在生产的药品多达40多种剂型，50o0多个品种，再加中药制剂和进口药品。药品的70%由医院消耗，医药市场与医院关系密切，目前为买方市场，左右着走向，“以药养医”的结果带给医药卫生系统严重后果。医药市场“混乱”，药品重复生产，价格虚高，贿赂成风，天价收费事件沸沸扬扬未过，而亮菌甲素和欣弗事件又登场，按下葫芦浮起瓢，全社会关注.医疗卫生是公益性福利性的事业，公办医院体现非营利性。由于种种原

3、因，医院的趋利现象严重，过度检查、过度治疗普遍存在，出现了不少问题。成绩也好，向题也罢，医药行业有不少问题，是不争事实。医院药房在风雨20年中如何评价呢?203年医疗机构收入情况:项目数额(亿元)构成%收人合计2866100财政补助261.69·1医疗收人125843.9药品收人1246.143.5其他收人103.5这是国家卫生部的数字，各地和各式各样医院比率不一样，有的医院高达‘0%以上，先进国家药品只占15%左右，有的低至5%。既反应国家向卫生事业投人的欠缺，又证明“以药养医”的事实。从另一方面证明药

4、房为医院发展做出支撑性的贡献。我国执业药师n万(2o04年)，98%在医院。反应出药学的主要技术力量配置在医院药学。在这种环境下的医院药学的状况呢?医院药学在风头浪尖上求生存，谋发展。以人为本，全面发展，建设现代医院药学是主流。(一)医院药学的形成与发展:供应管理、调剂制剂、临床药学是医院药学的主要内容。形成与发展和我国的近代史相关联，西方列强用炮舰打开中国的大门，传教士把西方医学带给了中国，1842年在广东和五个通商口岸设医院，1865年德人在上海设立“科发”药房，西医西药在中国的大地上正式登场，现代医

5、学与传统医学同时并存。医院药房随着西医的传人，医院的建立而建立。中国的药房有其特点:中西药兼顾。中国的医疗保健是使用两种手段(中西医)和两种武器(药物)。1早期的药房以供应和调剂为主，以及配制口服合剂、配剂和“露”，外用软膏、擦剂等剂型。药房销售“洋药”和中药饮片及中成药.2医院药房研发制剂:品种与剂型的扩展，产品质量的加强，机械化的引进，GPP的实施。进人医院制剂大发展阶段，医院可生产大输液、小针剂、颗粒剂、片剂、胶囊剂、液体制剂等。3临床药学的开展;实施血药浓度测定，以药物动力学为手段，根据药动学参数

6、考察用药的合理性，广泛的开展合理用药工作，加强药物信息服务，监察药物的相互作用，收集药物不良反应等和培养及造就临床药师.医院药房进人以临床药学为主的新阶段。(二)卫作范围:医院药学在我国的三甲医院中，目前的工作范围与开展的工作大至有下列内容:1药材管理:以法管药，医院药材工作法规文件很多，药品管理法、药剂科管理条例、药品注册、处方管理、特殊药品管理、招标采购、药材管理、调剂管理、制剂管理、工作规则和实验室的管理等。医院药房本身要懂法、守法，同时又是管理者，执法者，对全院的药材有执法管理权。实行科学管理，尊

7、照循证医学评价药品、选用药品，按照药物经济学选择治疗方案，合理用药。在药事和治疗委的领导下，制定医院的药事管理规定，制定药物目录。目前有的医院缺乏科学管理，供应混乱，其表现:①同一规格药物而不同商品名多达几种或十种以上，又无评价;②处方药名用商品名，一药多名;③频繁更换不同品牌药品，影响治疗;④代用品种。重购轻管，有人热衷于应酬，合理用药停留在口头上，写在纸上。帖在墙上。2药材供应:招标采购，仓贮管理。由于现代物流发展.实现仓库零贮存巳有可能性。要求药品供应品种齐全，供应及时，质优价廉。目前医院药房的药品

8、价格高于社会药房30%~50肠，这是近10年出现的怪事之一，业内有人解释，医院有专业人员管理，成本高，所以药价高出是合理的?这种解释不能成立。招标药品的报价就高于市价;高价位药品中标，低价位药无人问津;再加上过度治疗，过度检查，出现看病贵的热点问题。原因:①药品定价虚高;②中间环节过多，中间费用达12%~40%，③市场无序，④主管部门疏于管理。医院药房也有不可推卸的责任:①处方垄断，处方不准外配;②以药养医，药品利润过高，③过