肛瘘的手术治疗概况

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1、肛瘘的手术治疗概况肛瘘是肛管直肠瘘的简称，系肛门附近及直肠下部所发生的瘘管。对于肛瘘的治疗，虽有药物和手术治疗等法，但目前仍以手术法为主要治疗手段。由于本病临床表现比较复杂，既有瘘管多少、深浅的不一，又有病变范围大小的不同。因此在临床上所选用的手术方法简繁不一，大体可分为以下几种1国内手术概况1.1挂线法此法是采用普通丝线或药线或橡皮筋等挂开瘘管或窦道的治疗方法。早在明代此法即记载。现在随着科学的发展，所用之线多采用有弹性的橡皮筋一条。目前采用挂线疗法治疗肛瘘主要有低位肛瘘挂线术。此法是以带橡皮筋的探针，自肛瘘外口进入，由内口穿出，使橡皮

2、筋的一部分留在瘘管内，然后扎紧橡皮筋。利用线的紧缚，以机械的压力或收缩力，使局部血循受阻，而发生缺血性坏死(如用药线，其尚有腐蚀作用)，在剖开过程中，挂线本身起到引流作用。由于机械刺激，可使局部与周围组织产生炎症粘连，使挂线疗法在切断括约肌的同时，不发生两侧肌肉的回缩，从而保持了括约肌的功能，且在挂线过程中出血较少。但因存在着疗程长、疼痛较重等缺点，故目前已很少单纯采用。1.2切开法祖国医学的切开法是根据中医的开刀疗法发展而来，其切开手术的特点是，只将瘘管管道切开，不切除整个管壁及其周围组织。因此不损伤过多的组织，术后疤痕较小，肛门不致变

3、形。现在采用的切开法种类较多，大体有以下几种。(1)低位肛瘘切开术:此法适用于低位肛瘘，且无急性感染者。要点是以探针找到内口后，将探针拉出肛外，沿探针与括约肌垂直方向切开皮肤及管壁，用刮匙搔刮管壁肉芽及坏死组织，修整创缘，开放创口引流。(2)探针刀瘘管切开术:此法系应用祖国医学特有的镰形探针刀先插入前端探针部分，通过内口插入肛道，肛内手指掀起探针刀前端并牵出肛外，另手推刀向内，两手呼应，遂将管道切开，或往返推拉剖开管道，彻底搔刮坏死组织，开放引流。其适应证与低位肛瘘切开术相同。(3)开窗术:山西张庆儒等人认为，高位肛瘘挂线术、低位肛瘘切开

4、术，在治愈肛瘘的同时，常常引起肛门变形，闭合不严，气体或稀粪外溢等并发症。为避免此等弊端，他们自1985年起，创用开窗术治疗复杂性肛瘘。其采用的方法是，高位肛瘘于肛瘘主管左后或右后距肛缘2~3cm处开一洞腔，使洞腔与管道相通，此即开窗。开窗处与管道内端切开或挂线，开窗处以远的管道、脓腔或支管，视其长短、大小决定再次开窗的数目，以管道引流通畅为原则。低位肛瘘则于肛瘘主管距肛门缘约2.0cm处开窗，窗与管道相通，开窗处与内口的管道切开，其余步骤与高位肛瘘开窗术相同。此法的优点为:①肛瘘开窗处以远的管道与直肠内感染源可逐渐断绝，为愈合创造了条件

5、。②开窗术将复杂的管道分成几段，分而治之，减少了组织损伤，避免术后变形，符合整形原则。③开窗术适应多种肛瘘的治疗，尤其以复杂性肛瘘更为适宜。(4)双侧切开术:此法是对弯形肛瘘弧形切开法的改进。即变弧形切口为两侧切开，后正中留桥，适用于蹄铁形肛瘘。优点是免除切断肛尾韧带所造成的肛门向前移位，从而减少了术后并发症。缺点是有些深部瘘道显露不充分，手术中对深部瘘道的处理有时存在困难。(5)开窗留桥切开术:此法为切开留桥术的进一步改良，适用于弯形肛瘘。即在肛瘘内口处切开，临近外口处开窗，切开处与开窗处之间管道予以保留。该手术术后换药至关重要，术后切

6、口常规换药，皮桥下隧道引流3~4天，即在桥上用纱布垫、宽胶布加压固定5~7天。据报道此术式最大的优点是，可减少肛周疤痕及由于疤痕过大而造成的后遗症。缺点是，如果内口处理不当，桥下隧道搔刮不彻底，引流时间过短，皮桥上加压不够等，可致肛瘘复发。(6)环切外翻术:适用于低位直行肛瘘。要点为探针自外口插入由内口穿出，从距外口0.2~0.3cm处起，沿探针环形切割，深达1.0cm左右。切除外口，将余下的瘘管缚扎于探针上，拉直瘘管，继续作环形切割直至内口周围，然后向上牵拉内口处原探出的探针头，使已缚扎的瘘管由内口翻入肛内，保留翻入的瘘管0.5cm，余

7、管剪除。此法的优点在于不损伤括约肌。(7)直管切开弯管冲洗后旷置术:此法适于瘘管弯长的肛瘘。瘘管直行部分充分切开，弯曲部分进行冲洗后旷置。此术式的成功在于准确的处理内口，使内口在引流通畅的前提下愈合。优点是操作简便、组织损伤小、术后疼痛较轻、愈合快。(8)内口下移术:此法的重点在于处理内口，系在正确找到内口后，切开并搔刮修整，剩余管道不予切开，使剩余之主管道上口变为下移之内口，整个管道及支管皆成为简单而易见的皮下瘘道。然后清除管道内腐败组织，如有弯曲管道，可于弯曲部横断作切口，并伸入刮匙搔刮，高位肛瘘内作挂线治疗。天津李继武报道此法优点为

8、操作简便易行、手术创面小、损伤轻、疗程短、肛门功能正常。(9)不完全内瘘切开术:主要适用于原发感染病灶处于肛隐窝，肛周无外口，管道在肛管直肠环以下的低位内盲瘘。手术要点是扩肛、暴露内口，以隐窝