颅脑损伤救治五注意

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1、颅脑损伤救治五注意在颅脑损伤的抢救与治疗中，时间是一个非常重要的因素。救治越早，伤员的生存率和生存质量越高，死亡率和残废率越低。　　一、重视现场急救　　颅脑是人体极为重要的器官，缺氧5分钟即可造成脑死亡。现场救助者应记录伤者受伤的时间、受伤的位置和姿态。对于神志清醒的患者，可以让伤者自己叙述病情，观察伤者全身的活动情况。对于颈、腰部疼痛的伤者特别要注意使其平卧，搬运时注意保持伤者头颅、颈部和躯体处于水平位置，以免造成脊髓损伤。昏迷的患者一定要平卧，且将其头部后仰、偏向一侧，及时清理伤者口腔的分泌物，防止误吸造成呼吸道的堵塞。有活动性出

2、血时一定要现场处理，有条件可选取纱布、绷带等予以包扎止血，没有这些材料时可就地应用衣服、床单等。　　二、就近检查治疗　　颅脑损伤者的救治要争分夺秒，转送时注意一定要到距离较近的具备CT检查及神经外科手术条件的医院就诊。急诊外科医生常规会给伤者行头颅CT检查，以确定颅脑受伤的情况。对颅脑损伤治疗越及时，伤者预后越理想。急诊外科医生在治疗时，也要注意检查伤者全身的伤情，综合处理。常见危及生命的有多发性肋骨骨折、血气胸、颈椎骨折、骨盆骨折、四肢骨折、肝破裂、脾破裂、肾破裂、肠穿孔等。　　三、颅脑损伤分型诊治　　1.头皮损伤。多为直接暴力打击

3、所致，可出现头皮裂伤、头皮血肿、头皮撕脱伤等。2.颅脑骨折。头颅分颅顶和颅底两部分。常见的骨折是颅顶骨折，可分为线形骨折、凹陷骨折等。颅底骨折可分为颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅后窝骨折。3.脑震荡。指头部遭到外力打击或跌倒时，受到过度震动出现的暂时性脑功能障碍。其症状一般为伤后有数分钟意识丧失，最多不超过半小时。其他症状包括皮肤苍白、头痛、头晕、恶心、烦躁、出冷汗等。一般休息两周左右可自愈。4.脑挫伤。是指脑组织发生的器质性损伤。如脑组织出血、水肿、破裂等。症状为伤后意识障碍、持续昏迷（数小时至数日）、剧烈头痛、躁动不安、严重恶心呕吐，

4、甚至出现癫痫。由于脑受伤部位不同，可出现偏瘫、单瘫（某侧肢体不能动）、失语、吞咽障碍、大小便失禁、瞳孔对光反射迟缓等。5.脑压迫症。患者常有昏迷、清醒、再昏迷，或者昏迷、好转、进行性昏迷加深等情况，伤侧瞳孔扩大，光反射消失，对侧肢体瘫痪，这时就有开颅手术的指征。　　四、警惕迟发性出血　　通常颅脑外伤后，伤者当时的CT检查没有发现脑出血、脑挫伤、骨折等异常情况，但是，要当心迟发颅内出血。迟发性脑出血一般在外伤后3~7天高发。要严密观察伤者的病情，主要观察意识是否清楚，瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏，血压、呼吸、脉搏是否正常。如果出现

5、以下情况要及时送到急诊外科就诊：头痛剧烈、频繁呕吐、肢体瘫痪、语言障碍、意识障碍等。　　五、注意三类人群　　醉酒者因意识不清，外伤后本能的机体保护反应差，又因不能配合检查，因而对这种类型的伤者建议尽早做相应检查。老年人因脑萎缩，同时有很多老年人为预防心脑梗死长期服用抗血小板的药物，颅脑外伤后更易出现颅内出血，同时迟发出血的几率也要高一些。婴幼儿大脑发育不完全，同时不能讲明伤情。上述三类特殊患者应引起注意。据统计，我国城市中伤死病例，60%为颅脑损伤。据创伤性昏迷资料库的研究表明，重型颅脑损伤的死亡率从70年代后期的50%左右下降到近期

6、的36%，重要原因就是采用了一种"加强处理方案"。院前"创伤性高级生命支持系统"，医院中的"重型颅脑损伤的处理指南"，以及"欧洲脑损伤联合体成人重型颅脑损伤处理指南"，都是创伤系统的典型代表。    *近年来,由于多种先进监护仪的问世和监护技术的发展,在TBI病人的颅内压(ICP)和脑灌注压(CPP)、脑血流(CBF)、脑组织氧分压(PbtO2)和脑温(BT)、脑组织微透析技术(mcrodialysis)监测方面都有很大发展。而且,在TBF-ICU中应用血气电解质联机分析和床边支气管镜肺泡灌洗(BAL),以及术中的CT、MR监测性扫描

7、技术应用,对指导临床治疗提供了很多有益的帮助。    二、现代颅脑创伤特征:    (二)、死亡率、致残率高Torner等报道，轻度脑外伤的死亡率约为1%，中度18%，重度48%。最新报道表明，重度颅脑外伤死亡率在19%-46%之间。在颅脑损伤致残中,相当一部分病人的生活自理能力差,需家人照顾。表现在以下方面：①处在朋友和社会帮助明显减少的高危中；②缺乏建立新的社会接触和朋友的机会；③交际活动能力下降；④焦虑和抑郁。目前，脑外伤已成为世界公众性卫生问题。    *(三)、伤情复杂低血压和低氧血症是颅脑损伤患者的主要危险；重型颅脑损伤常

8、兼有严重的胸、腹内脏伤,大的骨折者占10%-20%,常并发低血压与休克,加重脑的损害。Chesnt等报道,严重TBI后出现低血压(收缩压﹤90mmHg)提示患者预后不佳。入院时患者没有低血压和低氧血症者死亡率为30%,有