糖尿病的饮食、运动、口服药

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1、糖尿病的饮食、运动、口服药治疗中南大学湘雅医院内分泌科雷闽湘饮食治疗饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病手段中不可缺少的组成部分。不良的饮食习惯还可导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖的出现和加重饮食治疗的目标和原则控制体重在正常范围内,保证青少年的生长发育单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制（血糖、血脂、血压)饮食治疗应尽可能做到个体化热量分配：25~30％脂肪、55~65％碳水化合物、<15%蛋白质限制饮酒，特别是肥胖、高血压和/或高甘油三酯血症的病人食盐限量在6克/天以内，

2、尤其是高血压病人妊娠的糖尿病患者应注意叶酸的补充以防止新生儿缺陷钙的摄入量应保证1000~1500mg/天以减少发生骨质疏松的危险性饮食治疗的目标和原则运动治疗运动治疗是指除了围绕生存、生活、工作的基本活动之外而特意设计的运动而言。运动的益处加强心血管系统的功能和整体感觉改善胰岛素的敏感性改善血压和血脂运动治疗运动治疗的原则是要注意运动方案的个体化。根据病人的性别、年龄、体型、体力、生活习惯、劳动、运动习惯、运动经验、运动爱好等选择恰当的运动方式和运动量。运动时要注意安全，运动量应从小量开始，逐步增加，长期坚持。运动治疗运动项目要

3、有利于全身肌肉运动，不受条件、时间、地点限制，符合自己爱好，可操作性强，便于长期坚持，能达到治疗目的（比如散步、体操、舞蹈、乒乓球、自行车、上下楼梯、羽毛球、游泳等）。运动项目可互相组合、交换，尽量不参与决定胜负的竞技性运动。运动治疗运动的时机应以进餐1h后为好。但可灵活掌握。空腹运动易发生低血糖，餐后立即运动影响消化吸收，且此时所需热量尚未被吸收。运动频率也因人而异，有运动习惯者鼓励每天坚持运动，每天的安排以一日三餐后较好，也可集中在晚餐后一次进行，每次运动宜坚持30min，如再运动宜休息10min后再进行。运动治疗运动量是运动

4、治疗的核心内容。原则上对体重正常的人运动所消耗的热量应与其摄入的热量保持平衡，但对肥胖和超重的人则要求其运动消耗热量大于摄入热量，才可达到减轻体重的目的。运动强度必须对肌肉达到合适的刺激强度（一般起码为60%的中等强度），即相当于最大运动能力(VO2max)的百分率（%），VO2max即最大氧摄取量。因检查比较困难，所以常用不同年龄组的脉率表示这种强度（相对强度），将极限的强度定为100%。运动治疗1、计算法VO2max%脉率=安静时脉率+（运动中最大脉率—安静时脉率）×强度。运动中最大脉率=210—年龄，如57岁的病人，安静时脉

5、率为75次/分，其60%中等强度运动时脉率=75+(210—57—75)×60%=122次/分2、简易法运动时脉率（次/分）=170-年龄（岁）运动治疗3、查表法运动强度的分级及判定最大强度强度中强度轻强度微强度VO2max10080604020自感强度非常吃力,受不了相当吃力,可坚持有运动的感觉轻微运动感觉无运动感觉强度选择极限值中老年健康者持续此范围运动刚开始运动不能称运动运动治疗不同年龄组不同运动强度VO2max的脉率（次/分）年龄（岁）100%80%60%40%20%10~1931661401138720~18616113

6、61108530~1791551311088440~1721501271058250~1651441231028160~158138119998070~1511331159678运动治疗4、人体能量平衡监测仪计算不同年龄、体重指数的基础能量消耗与活动（包括运动）时的能量消耗，同时还能计算每日饮食摄入的热量，因此能科学地算出每日的能量是否平衡，并据此调节运动和饮食。运动的安全性运动与血糖变化所有接受胰岛素和促胰岛素分泌剂治疗的糖尿病患者均应了解运动对血糖的急性影响中等强度的运动可在运动中和运动后降低血糖的水平，增加发生低血糖的危险性

7、注意根据运动前后血糖的变化调整胰岛素和促胰岛素分泌剂的剂量和在运动前和运动中增加碳水化合物的摄入量高强度的运动可在运动中和运动后的一段时间内增高血糖的水平并有能可造成持续性的高血糖，在1型糖尿病患者或运动前血糖已明显增高的患者，高强度的运动还可诱发酮症或酮症酸中毒使用促胰岛素分泌剂和注射胰岛素的患者运动的时间应在餐后一小时开始运动的安全性运动的安全性运动与糖尿病的并发症有冠心病的患者发生心绞痛、心梗或心律失常的危险性增高增殖性视网膜病变的患有发生晶状体出血的可能性增高神经病变的患者发生下肢（特别是足部）外伤的危险性增高口服降糖药治

8、疗三英会八重奏neurotransmitterdysfunction2型糖尿病治疗的新模式：基于病理生理的模式磺脲类药物作用机理刺激胰岛B细胞分泌胰岛素可与B细胞膜上的SU受体特异性结合关闭K+通道，使膜电位改变开启Ca++通道，细胞内Ca++升