糖尿病肾病替代治疗

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1、糖尿病肾病替代治疗dnrt1目录DN导致的ESRD发病率DN导致的ESRD替代治疗开始的时机DN-ESRD透析方式的选择：HD？PD？透析治疗的DN-ESRD血糖的调节透析治疗的DN-ESRD心血管问题DN-ESRD肾移植及肾与胰腺联合移植dnrt2DN导致的ESRD发病率dnrt3DN导致的ESRD发病率(1)糖尿病是终末期肾病主要原因糖尿病所致ESRD在美国快速增长,已成为各种病因之首(1987年30.4%,1992年36.3%,2000年45.2%)在其他国家同样趋势JASN15:S25-29,2004dnrt4糖尿病是终末期肾病主要

2、原因dnrt5DN导致的ESRD发病率JASN15:S25-29,2004dnrt6DN导致的ESRD发病率(2)逐年增加新增患者大部分为老年和2型糖尿病患者1型糖尿病发展致ESRD的比例逐渐减少dnrt8中国糖尿病的患病率时间地区年龄（岁）糖尿病患病率%）1980全国北京1～701～700.671.101989北京20～2.351994全国25～2.401996全国北京20～20～3.214.561999全国15～9.17dnrt9中国糖尿病流行特点、糖尿病和糖耐量低减患病率调查:1.1979年,30万人口调查,DM患病率0.6%2.19

3、89年,DM患病率2.02%3.1994年,DM患病率2.5%（3.9%北京）4.1998年,DM患病率3.21%（4.56%北京）,糖耐量低减（IGT）患病率4.76%，且这一患病率仍有增高趋势。糖尿病所致的终末期肾病（ESRD）接受替代治疗也逐年增加中国流行病学杂志1998年10月第19卷第5期282-285糖尿病肾病的发病率(3)dnrt13不同地区糖尿病患病率全国11省(市)DM和IGT患病率(%)层别DM患病率(%)IGT患病率(%)省会城市5.766.71中小城市4.044.98富裕县镇3.826.38贫困县镇2.875.37贫

4、困县农村1.753.27合计3.625.23中国流行病学杂志1998年10月第19卷第5期282-285dnrt10不同年龄糖尿病患病率全国11省(市)不同年龄组DM和IGT患病率(%)年龄组调查人数DM患病率(%)IGT患病率(%)20~94400.561.9830~122591.363.2540~95513.025.7450~61397.047.8460~535211.3411.62合计427513.625.23中国流行病学杂志1998年10月第19卷第5期282-285dnrt11亚洲糖尿病治疗现状调查1998,2001,2003年中

5、国区结果患者肾功能情况分类2003年(%)2001年(%)1998年(%)血清肌酐2%6%2%(>176.8umol/L)微量白蛋白尿30%41%39%(30~300mg)蛋白尿15%20%26%(>300mg)dnrt12糖尿病的发病率(4)DM患病率随年龄的增加而增加，与地域有关，在城市及富裕地区发病率高dnrt14北京协和医院透析患者中DM的比例以及每年新增患者数2005年北京协和医院透析中心共有患者300余名其中血液透析220名，腹膜透析90名每年新增患者数100余名DN-ESRD的比例血液透析约15%，腹膜透析30%dnrt15

6、DN导致的ESRD替代治疗开始时机dnrt16糖尿病肾病分期分期结构改变血压白蛋白分泌量GRFCr/BUN出现时间(ml/min)Ⅰ期早期肥大肾小球肥大正常可增加为可逆性<150正常诊断时高滤过期GBM及MC区Ⅱ期无症状期GBM增厚可升高正常>150正常可维持10年ME区扩张时增加Ⅲ期早期肾病GBM更厚升高20－200μg/min160-130正常糖尿病7年后ME区更为扩张临床无蛋白尿Ⅳ期临床肾病毛细血管袢明显>200μg/min130-10正常15－18年闭锁较多升高临床蛋白尿升高Ⅴ期终末期肾多数肾小球硬化明显减少<10明显糖尿病25年

7、功能衰竭升高升高dnrt17NKF-DOQICKD分期分期描述GFR(ml/min)诊疗计划1肾损伤GFR正常或升高≥90诊断和治疗合并症延缓疾病进展减少心血管疾病危险因素2肾损伤GFR轻度下降60~89估计疾病是否会进展和进展迅速3GFR中度下降30~59评价和治疗并发症4GFR严重下降15~29准备肾脏替代治疗5肾衰竭<15或透析肾脏替代治疗dnrt18DN-ESRD替代治疗时机进入Ⅴ期者(CKD5期)，透析或移植患者Scr>6mg/dl时或Ccr＜15ml/min可透析开始透析时间与存活有关透析前Scr浓度与生存时间有关dnrt19D

8、N-ESRD替代治疗时机的确定依据系统并发症严重，毒素储留加重这些器官损害多数存在严重的水钠储留，加重心脏负荷蛋白质合成障碍，血肌酐水平低于非糖尿病患者贫血的程度较非糖尿病者严重