保险公司理赔理算岗工作制度（试行）

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1、保险公司理赔理算岗工作制度（试行） 为加强对理算人员的管理，提高理算工作效率，特制定本制度。第一条理算人员应根据出险报案表、现场查勘记录、事故证明及有关单证材料，遵照条款及理赔实务的有关规定，认真审核各种理赔资料，确定保险责任。第二条 对不属于保险责任的案件，应上报有关领导，经慎重研究做出拒赔结论后，填写《拒赔案件报告表》并经领导签批或报请上级公司核准后，向被保险人发出《保险拒赔通知书》，并录入核心系统。第三条 根据出险条款及理赔实务的有关规定，认真审核单证，确定损失程度及费用，剔除不合理的损失及费用。第四条 根据理赔业务规定，认真的进行理算和数据输入。第五条 当日接交的案件

2、，必须在两日内处理完毕。责任明确、金额较小的案件，半日内必须结案。第六条 重大客户的案件，应优先进行理算。第七条 严肃理赔纪律，不得接受客户宴请和礼物等，不得向客户索要钱物，不得假公济私、违规操作。第八条 认真撰写理赔报告和结案报告，结案报告要反映从承保、交费到查勘、定责定损及赔款计算的全部情况。第九条 赔案制作完毕，理算人员应认真核对后按顺序装订赔案。第十条 在理算完毕后，及时将赔案移交给核赔岗。核赔岗工作制度（试行）为提高核赔工作效率，实现核赔工作的规范化、制度化，特制定本制度。第一条遵纪守法，按章办事，克已奉公，廉洁自律。第二条核赔人员要根据条款及业务制度的各项规定，严

3、谨、公正地进行核赔工作，不得超越权限核赔，不得委托非核赔人员核赔。第三条核赔人员要坚持忠诚服务、笃守信誉的原则，在核赔工作中应做到及时、准确、公正。第四条核赔人员不得在核赔工作中故意刁难保户，以赔谋私。第五条核赔人员要保证核赔工作的质量和水平，不得收取客户及业务人员以任何形式给予的礼品或礼金。第六条核赔工作应按规定时限完成，对所有客户一视同仁。第七条严格遵守理赔/客户服务工作相关制度。机动车保险赔案远程核赔办法（试行）为实施理赔业务的信息化体系建设，增强理赔风险管控，加快结案速度，建立责权明确、相互制约、制度健全、运行有序的赔案审批流程，特制定本办法。第一条中心支公司超过本级

4、理赔权限，需要上报省级分公司及总公司的机动车辆保险赔案适用于本办法。第二条本办法实行“逐层核对、逐级负责”的原则。第三条查勘定损员查勘完毕后，及时将查勘资料录入核心业务系统查勘处理项下的查勘代查勘登记项中，同时将拍摄的照片输入到查勘处理项下的案件图片上传项中。第四条查勘定损员查勘完毕后，及时将车辆、财产定损项目及人员伤亡信息录入核心业务系统定损处理项的相应项中，同时将车辆、财产定损照片逐一输入到定损处理项下的案件图片上传项中。第五条核价、核损及询报价人员根据核心业务系统查勘、定损处理项中的图片等信息进行核价、核损与报价。第六条综合岗在接到查勘定损员移交的查勘资料和案件图片后，

5、与核心业务系统查勘处理项中的案件图片等信息进行核对。第七条 综合岗在核对客户提供的索赔资料及单证无误、齐全后，通过数码相机或扫描仪将索赔资料及单证输入到核心业务系统立案处理项下案件图片上传项中。第八条理算岗在接到综合岗移交的未决档案及客户提供的索赔资料及单证后，与核心业务系统立案处理项中案件图片等信息进行核对。第九条理算岗对案件理算完毕后，对于一些必要的资料和单证，通过数码相机或扫描仪将上述资料及单证输入到核心业务系统实赔处理项下案件图片上传项中。第十条营销服务部、支公司及中心支公司对于超过理赔权限的赔案，实行纸制案件和系统双重复核、核赔。系统案件核赔完毕后，上传至省级分公司

6、及总公司核赔人员。第十一条省级分公司及总公司核赔人员在接到上传的超权限赔案时，实施网上复核、核赔。必要时，要求赔案制作公司通过传真提供纸制材料和单证。第十二条案件的流转按《ⅩⅩ农业保险股份有限公司理赔操作流程》执行。第十三条各分公司负责制定本分公司内的机动车辆保险赔案远程核赔的相应措施及办法。第十四条总公司理赔/客户服务部负责本办法的解释、监督和考核。第十五条本办法自下发之日起实施。