老年肿瘤患者的支持治疗

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1、老年肿瘤患者的支持治疗上海市肺科医院肿瘤科周彩存内容老年癌肿发病合并病对肿瘤治疗的影响并用药物的影响老年癌肿化疗有价值老年癌肿止吐支持老年的定义>65岁>70岁临床试验中,通常采用70岁为界年龄相关的变化发生率在70-75岁间急剧增加.异质性群体----生理年龄老年人群的预计增长(占总人口的百分数)年英国意大利西班牙法国德国美国≧65≧80≧65≧80≧65≧80≧65≧80≧65≧80≧65≧800015.64.018.04.017.03.816.03.716.53.712.43.32520.45.624.77.

2、922.76.822.16.124.67.818.24.55025.810.033.613.634.412.826.810.630.013.120.78.0肿瘤发病与死亡（1996-2000年）所有癌肿肺癌年龄发病率死亡率发病率死亡率<65228.168.524.019.2≥652224.51128.0352.3316.6器官功能减退心脏---水化肾脏---GFR下降----铂类制剂肝脏---解毒治疗的耐受性下降认知功能减退记忆力丧失阿尔茨海默氏病听力眼力下降影响病人服药,难以遵守处方药.肝功能变化年龄相关肝脏的变

3、化肝脏血流量减少肝脏体积减小细胞色素P450酶活性下降妨碍药物的清除,增加药物间相互作用的危险.胃肠道变化吞咽困难----常见药物吸收延迟,减少正常组织对抗肿瘤药物敏感性增加干细胞储备减少催化有毒性药物代谢功能下降功能组织下降---功能储备低下老年人中化疗常见毒性骨髓抑制：中性粒细胞减少、血小板减少、贫血？粘膜炎：口咽食管、肠心脏毒性外周神经毒性中枢神经毒性：认知下降、delinum、脑功能障碍合并疾病数年龄相关性增加年龄(岁)合并疾病平均数55-642.965-743.6≥754.2合并疾病年龄相关合并疾病的趋势

4、年龄(岁)严重合并疾病的发生率(%)<451245-592860-7453≥7563常见的合并病慢性疾病原先存在的异常老年性综合征糖尿病外周神经虚弱COPD精神状态尿失禁心绞痛心脏功能抑郁心肌梗塞营养不良平衡失调年龄70岁以上NSCLC病人合并疾病(n=698)合并疾病病人(%)心血管60.3呼吸35.6消化/肝胆系31.6合并疾病的权重指数指定疾病状况的权重1心肌梗塞,充血性心衰,外周血管性疾病,脑血管病,痴呆,COPD,结缔组织病,溃疡性疾病,糖尿病2偏瘫,中重度肾脏疾病,糖尿病伴终末器官损害,肿瘤,白血病,淋

5、巴瘤3中度或重度肝脏疾病4AIDSPharmacodynamicsRudd:DDP-inducedDNAadducts（外周血WBC）排出延长（24vs90h)DNA修复减缓，细胞内药物代谢速度下降药物耐受性增加p-GP表达增加Senescent细胞产生肿瘤---凋亡障碍缺氧---乏氧细胞增加伴随药物使用≥65岁人中78%使用处方药39%---五种或更多的药物≥65岁人中90%使用非处方药事实是许多是医生未注意到.多药治疗的发生率（65岁以上）参考文献发生率Jörgensen--2001接受处方药物～78％Hanl

6、on--2001非处方药物治疗达～90％Ernst，2000替代/辅助治疗达～65％社区老年人用药种类(瑞典,n=4642)药物数量病人比例(%)022.31-221.13-417.75-613.57-912.6≥1012.8药物A药物B药物C药物D药物E3A43A43A42D63A42D61A22D6其它1A21A2其它1A22D63A4其它接受5种不同药物的病人中理论上竞争细胞色素P450酶肿瘤试验不能代表典型的癌症患者≥65岁(%)总人群进入临床试验的人群乳腺癌4945肺癌6735结肠直肠癌7041胰腺癌71

7、33卵巢癌4431白血病5424N=29,350.为1995-2002年经FDA注册的抗癌药或上市药新适应症而逐渐累积的老年病人.恶心/呕吐危害：代谢的失衡、自我护理和机体功能的减退、营养缺乏、厌食、PS评分和心理状况逐渐恶化、伤口难以愈合、食道撕裂、治疗依从性下降。化疗引起恶心和/或呕吐发生率和严重程度：化疗药物种类、剂量、用法、个体差异。发生率为70％～80％，先期性N/V在10％～44％。25-50%病人延缓或拒绝进一步治疗。老年人N/V后果比年龄人严重脱水电解紊乱食管损伤神志模糊常见营养不良比例高详细老年情

8、况评价评价指标评价内容功能状态PS、ADL、IADL合并疾病数目、严重程度社会经济生活状况、伴随或护理人员认识功能Folstein’sminimentalstatus情感状态Geriatricdepressionscale药物种类、量、相互作用营养状态Mini-nutritionalassessment(MNA)老年综合征Dementia,Delinum,抑