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1、老年高血压的特点和诊治长沙三医院老干科彭卫平内容高血压概况及老年高血压的特点高血压的危害及降压治疗的必要性高血压药物治疗高血压概况及老年高血压的特点高血压是常见病。我国高血压患者已逾1亿人口。健康成年人正常血压（收缩压/舒张压）应在16.0/10.7kPa（120/80mmHg）以下，血压>18.7/12.0kPa(140/90mmHg）者为高血压。高血压也是脑卒中、心衰、肾功能衰竭的主要危险因素。持续血压升高，可引起血管、心脏的功能和组织发生病理改变及其他靶器官（如肾、脑等）的损害。老年人易患单纯收缩期高血压，收缩压>18.7kPa（140mmHg）而舒张压<12
2、.0kPa（90mmHg）。2004年中国高血压防治指南(关于高血压的定义和分类)类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120<80正常高值120-13980-89高血压≥140≥901级高血压(轻度)140-15990-992级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90高血压病因发病原因不明，以血压升高为主要特征，占高血压中的90%左右，它与遗传有关,也受环境因素影响。原发性高血压又称高血压病。原发性高血压继发性高血压由其它疾病引起的高血压通常为某种疾病的一种临床症状。如肾炎,肾盂肾炎,肾
3、动脉狭窄,多发性大动脉炎,甲亢,原发性醛固酮增多症,嗜铬细胞瘤,柯兴氏症,服用某些药物后等。我国高血压的流行情况发病率高30.2%全国超过1.6亿治疗率低24.7%控制率更低6.1%伴随其他危险因素多如合并糖尿病,吸烟,超重,脂代谢紊乱等高血压三率变化比较知晓率治疗率控制率200230.2%24.7%6.1%199126.6%12.2%2.9%4、高血压病人危险因素及诊断分级1靶器官损害2相关临床情况危险因素血压水平,吸烟,高胆固醇,糖尿病,年龄(男>55岁,女>65岁),早发心血管疾病家属史靶器官损害(TOD)如心衰,肾衰，脑梗,LVH等相关临床情况(ACC)心、
4、脑、肾、血管疾病,重度高血压性视网膜病变严重性分为轻危,中危,高危,非常高危老年高血压高血压患者中，老年病人占相当大的比重老年高血压中一部分是由成年高血压延续而来，另一部分是由于动脉粥样硬化造成的动脉壁弹性减退、收缩压升高而来老年高血压的特点血压波动比较大，特别是收缩压。易受体位变动的影响。老年人由于动脉硬化容易出现假性高血压现象老年高血压以收缩压升高为主，故对心脏的危害性更大，易发生心力衰竭，同时也更易发生脑卒中老年人神经系统功能较低易发生药物治疗时的抑郁症高血压的危害和降压治疗高血压作为CVD的一个危险因素高血压在全球危及近5千万美国人，在全球危及近10亿人群随
5、着人群年龄增长，高血压发病率增加，除非给予广泛及有效的预防检测措施血压与CVD事件的联系是连续、持续并独立于其它危险因素血压越高，心肌梗塞、心力衰竭、中风及肾病的发病几率越大40-70岁之间的人群，收缩压每增加20mmHg、舒张压每增加10mmHg，CVD危险性增加一倍三降压的目标值及益处降压达标是关键降压效益首先来自降压本身2004年高血压指南高血压目标血压一般高血压人群:血压<140/90mmHg老年高血压患者:血压<150/90mmHg糖尿病及肾病患者:血压<130/80mmHg高血压的防与治2000年3月美国心脏协会（AHA）一项报告（31次临床试验中3个荟
6、萃分析的总结）:控制高血压可以降低:致命和非致命中风39-42%致命和非致命心梗8-14%血管性死亡18-21%总死亡11-12%1、治疗的重要性为了预防并发症的发生、再发生如何实施有效治疗实施中观察血压变化关注顺应性监测不良反应最终确立有效的治疗方案安全有效简单不影响生活质量定期随访，随时调整强调非药物治疗的重要性（即改善生活方式）高血压治疗方法非药物限盐，控制体重，体力活动等药物主要治疗要求必须要求高血压病人（终身）坚持规则治疗，才能有效控制血压，保护靶器官，减少并发症。提高生活质量。高血压药物治疗的认识及治疗的现代观点采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不
7、良反应减至最小;为了有效防治靶器官损害,要24小时平稳降压;单药治疗效果不够时主张联合用药关键点:降压药物必须具有良好的耐受性；能预防（逆转)心、脑、肾、血管、靶器官损害;能有效控制血压;减低心血管病的长期死亡率和发病率。43高血压药物治疗用于起动和持续治疗的合适 降压药利尿剂ß受体阻滞剂ACEIARB钙拮抗剂α受体阻滞剂主要降压药物选用的临床参考（有利实践）禁忌症类别适应症强制性可能利尿剂（噻嗪类）充血性心力衰竭，老年单纯收缩期高血压痛风妊娠利尿剂（袢利尿剂）肾功能不全，充血性心力衰竭利尿剂（抗醛固酮药）充血性心力衰竭，心肌梗死后肾功能衰竭，高血钾禁忌症类别适
