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1、·34·国际心血管病杂志2010年1月第37卷第1期IntJCardiovascDis,January2010,Vol.37,No11多排螺旋CT对冠状动脉钙化的检测鲁锦国综述吕滨审校【摘要】冠状动脉钙化是冠状动脉粥样硬化病变标志之一,反映了粥样硬化斑块,特别是钙化斑块的存在和分布。在过去10余年里,大量电子束CT研究围绕冠状动脉钙化的临床价值、检测方法和可重复性以及冠状动脉钙化演变等热点课题而展开。随着多排螺旋CT的不断发展和普及,它在冠状动脉钙化检测方面的价值也在进行研究,该文就多排螺旋CT在这些方面研究现状作一综述。【关键词】冠状动脉钙化;多排螺旋计算机体
2、层扫描;冠心病;无创检测DOI:10.3969/j.issn.167326583.2010.01.010冠状动脉钙化(CAC)是冠状动脉粥样硬化病变2CAC的临床价值存在的标志,反映了粥样硬化斑块,特别是钙化斑块2.1CAC预测冠心病事件的价值[4]的存在和分布。电子束CT(EBCT)和多排螺旋CTArad等首先报道以CACS100分、160分和(MDCT)是目前定性、定量研究CAC最佳的无创方680分为阈值,其预测冠心病事件敏感度分别是法。在过去10余年里,大量EBCT研究围绕CAC的89%、89%、50%,特异度分别是77%、82%、95%。[5]临床价值、
3、检测方法和可重复性以及CAC演变等热Detrano等发现患者CACS高于平均CACS时,点问题而展开。随着MDCT的不断发展和普及,它患急性心肌梗死或猝死的概率为正常人群的6倍,在CAC检测方面的价值也在成为热点,本文就这些在无症状人群中,CACS与冠心病临床事件也存在[6]方面对MDCT的国外研究现状作一综述。着很强的相关性。无CAC者预示未来2～5年冠[4,7]1CAC的流行病学心病事件可能性小。[8]影响CAC发生和进展的因素很多:年龄、性Taylor等发现40～50岁健康人中22.4%的别、种族、高血压、体重指数、糖尿病、血糖等,但有男性和7.9%的女性
4、有CAC。有CAC的男性发生些因素只影响CAC的发生,如低胆固醇、高胆固醇突发事件的风险比无CAC提高了11.8倍(P<[1][2]和肌氨酐酸。Goodman等发现慢性肾功能衰0.0001)。他们认为对年轻无症状的男性,CAC的竭的患者有异常高的CAC发生率及快速的钙化进检测是预测未来冠心病突发事件重要、有效和独立展。另有报道糖尿病与CAC的进展关系中,黑人的因素。的相关性最强,白人和华裔人种其次,西班牙裔人2.2CAC预测冠心病的价值与其他危险因子的[1]种最弱。比较[3]Shemesh等用双排螺旋CT对382例稳定型每年心脏猝死的患者中大约有1/3采用弗明汉
5、冠心病患者进行了长达4年的随访,其平均CAC积(Framingham)危险因素分析并不能预测重大心脏[9][10]分(CACS)增加1.5～6倍,发现冠心病患者即使没病事件。Shaw等认为,与传统弗明汉危险因有发生任何冠心病事件,CAC仍在快速持续进展。素相比,CACS可更好地预测冠心病死亡率,与传统男、女性增长速度类似,进展最快是第2～4年。没危险因素联合评价能提高诊断价值。最新的PRE2[11]有服用降脂药或仍在吸烟的患者有着更高的新钙DICT研究显示对于无症状的2型糖尿病患者,化灶发生率。不同CACS预测心血管病事件的风险比分别为:11～100分为5.4;
6、101～400分为10.5;401～1000分作者单位:100037北京协和医科大学阜外心血管病医院放射科为11.9;>1000分为19.8。国际心血管病杂志2010年1月第37卷第1期IntJCardiovascDis,January2010,Vol.37,No11·35·[12]Greenland等研究发现CACS与弗明汉危险3.2CACS的算法积分(FRS)联合使用,对FRS>10%者预测风险价CACS算法有三种,Agatston积分(Agatston值显著提高(P<0.001),他们认为对中等风险因score),体积积分(volumescore)和质量积
7、分(mass素、最不容易作出处理决策的人群,高CACS能够score)。[24]明显提高心血管病事件的预测能力。最新的研究Agatston积分于1990年由Agatston提出,也显示CACS能对亚临床动脉粥样硬化患者,特别由CT值高于130HU的所有像素的面积乘以基于[13]是FRS为中等的患者提供有用的信息。另外,钙化灶最大CT值的因子,其因子为:(1)钙化CT最新的美国动脉粥样硬化多种族研究(multi2ethnic值130～199HU;(2)钙化CT值200～299HU;studyofatherosclerosis,MESA)发现,CACS预测(3)钙化
8、CT值300～399HU
