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1、阳痿中医分型的研究进展 阳痿指成年男性，因阴茎勃起功能减退或丧失以致不能完成满意的性生活。阳痿之病名最早见于《内经》，称为“阴痿”、“筋痿”。阳痿一病,宋以前多不辨证分型,明代才开始出现阳痿分证论治的文献,阳痿中医辨证分型不一致是一个突出的问题。目前该病的中医辨证分型主要有国家颁布标准、中医教材分型标准、专著分型标准及各地各医家的经验分型等，传统的中医四诊合参仍是辨证分型的主要手段。这些分型方法大多为经验性总结，定性成分较多，缺乏规范的定量标准。现将近年来阳痿中医分型进展综述如下：1 采用的辨证体系不同导致所分证型不同中医学经过长期的临床实践和反复的理论总
2、结,产生了多种辨证体系,主要的辨证体系有脏腑辨证、八纲辨证、气血津液辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等。阳痿在中医辨证时,分型不同有相当一部分与采用不同的辨证体系有关。脏腑辨证:刘东汉从五脏辨治阳痿,将阳痿分为:肾虚阳痿、肝郁阳痿、脾虚阳痿、心虚阳痿、肺虚阳痿5型[1]。黄世一[2]辨证分为肝郁气滞、心肾不交、肾阳亏损、肺肾阴虚、脾肾阳虚、寒凝血脉、血络瘀阻等7型,分别选用当归四逆汤加味、四逆散合甘麦大枣汤加味、交泰益脑汤加味、桃红四物汤加味、大补元煎加味、附桂四君汤加味治疗。郝树涛[3]则将阳痿分为心肾不交、肾阳不足、肝气郁结、心脾两虚命门火衰、湿
3、热下注等5个类型进行辨证,分别选用启阳娱心丹(《辨证录》)加减、赞育丹(《景岳全书》)加减、龙胆泻肝汤加减、四逆散加减和归脾汤加味治疗,结果54例中痊愈38例,好转10例,无效6例,总有效率为89%。八纲辨证:樊千、薛建国[4]则收集阳痿患者中医四诊信息，进行证候分类，以期得出中医阳痿量化的辨证及证候标准。方法：随机调查143例阳痿患者，详细记录中医四诊信息，用SPSS17.0软件进行主成分及因子分析。结果：进行主成分及因子分析后发现，6因子分析结果与临床实际较为一致。结论：按6因子分析结果，阳痿可分为6个证型，肾阴虚证以腰膝酸软、大便秘结、小便溲黄、脉细
4、数、脉弱、舌质红、苔薄白为主症；肝气郁结证以情志抑郁、烦躁易怒、口黏苦、脉弦、苔腻为主症；肾阳虚证以神疲乏力、畏寒肢冷、耳鸣、大便溏薄、舌质淡、苔白、脉沉、脉弱为主症；湿热下注证以尿急尿频、盗汗、阴囊潮湿、脉滑、苔黄为主症；心脾两虚证以舌边有齿痕、口黏腻、梦多、少寐、失眠为主症；瘀血阻滞证以少腹胀痛、睾丸坠胀、舌暗、脉弦、焦虑为主症。结合多种辨证:清末的韩善微在其阳痿病专著《阳痿论》中则分肾阴虚、肝阴虚、胃阴虚、心阴虚、阻逆、痰湿、暑热、瘀血等8种类型,运用了八纲辨证、气血津液辨证和其他辨证方法;中医内科临床的权威著作《实用中医内科学》[5]中将阳痿分为4
5、型进行辨证论治,即:命门火衰、心脾受损、恐惧伤肾和湿热下注等4型;刘明等[6]把糖尿病性阳痿分为3型辨证治疗:真阴不足型用知柏地黄汤合二至丸治疗,命门火衰型用自拟温肾医痿汤治疗,瘀血阻络型用自拟活血医痿汤。杨伟文等[7]把阳痿分成肾元阳虚、心脾两虚、湿热下注、阴虚火旺、肝气郁结、湿困宗筋、肾虚血瘀等7个证型,用中西医结合方法进行治疗,取得良好疗效。在各种辨证体系中,脏腑辨证占主导地位,采用其他辨证体系时,各医家或多或少地涉及到脏腑,其中肾和肝出现的频率最多,其中肾虚和肝郁这两个证型在众多分型中最为常见。2 辨证的病位不同导致所分证型不同部分医生在阳痿的诊疗
6、中,着重于病位。他们在辨证分型时往往着重阳痿的病位,重点突出病位在阳痿辨证中的重要性,由此形成的证型也独具特色。病位在心:清代陈士铎[8]对阳痿分类较多,分别为心气不足、心火闭塞、心包火衰、心包火动、脾胃阳虚及命门火衰等6型,陈氏论治阳痿观点偏重治心,其分证也体现了这一点。病位在肝:田鹏[9]从肝论治阳痿,将阳痿分为4型:肝气郁结、肝经湿热、寒凝肝脉及肝阳不足;王林瑛[10]将阳痿分为肝寒缩阴、肝热阳强、肝郁阳痿等3型;孙维民[11]将阳痿分为6型:肝气郁结、肝经湿热、心脾亏损、寒凝肝脉、痰湿凝聚、瘀阻经脉。病位在肾:武卫东[12]经过多年对阳痿的临床治疗
7、，根据导致阳瘘的各脏腑之闻及经络之间的相互关系，总结出阳痪治疗的整体方法：补肾为治“痿”之本2疏肝调气为治瘘打通经脉3健脾益气为强肾助力4交通心肾使火能归元5祛瘀通络为治痿扫清障碍指出治阳瘘不但要调脏腑，而且要调经脉，通经络，遣方用药要准，并列举出了典型病例，对阳痿的临床治疗有一定的指导意义。张先军[13]从脾胃探讨阳痿,共分为脾虚气陷、脾胃阳虚、湿困脾胃等3型。3 对兼夹证的认识不同导致所分证型不同在临床上,阳痿各个证型之间并不是绝对独立的,常常呈现相互兼夹的趋势,为执简驭繁、把握主要矛盾,一般在辨证分型时,并不将所有的兼夹证型都标列出来,而是择其要者而
8、列之。若将次要的兼夹证型也一一列举,那么所分证型必然增多。如司福全
