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《人工髋关节髋臼侧骨缺损翻修》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、中国矫形外科杂志 2001年12月第8卷第12期 OrthopJChin,Vol.8,No.12December2001·1219··讲 座·人工髋关节髋臼侧骨缺损翻修毛宾尧 中图分类号 R687文献标识码 B文章编号 1005-8478(2001)12-1219-03 在人工全髋关节置换术3～5年以上,有明显骨吸收而骨则有髋痛和活动滞后感和下肢活动不准确感,这种情况可能缺损,特别是髋臼侧有严重的骨溶解性骨缺损,不得不行髋臼与髋臼骨吸收、松动有关。若术后不久即出现上述情况,多系骨结构性重建,是全髋关节翻修术面临的艰巨课题。因此,进机械性松
2、动或安置假体操作和位置失当所致。疼痛系活动时行有效骨缺损修复,成功的髋部骨结构重建,是人工髋关节髋痛起,多表示假体松动;持续性胀痛位于髋和大腿,属假体柄臼侧骨缺损翻修的关键。松动;持续性搏动痛,尤以夜间为甚者,感染所致为最大可能。其中并不包括因假体设计缺陷、假体周围骨折松动、假体屈髋受限在45°以内表示髋关节僵硬,应分析其为机械原因抑安置位置失当导致脱位、松动等原因引起的翻修问题。手术安置位置失当;若屈髋突然受限,肯定有异物(如骨块、骨1 髋臼骨缺损的分类水泥或组织块)或机械性如臼内衬或金属臼底移位引起,少数1.1AAOS改进分类法系股骨头松
3、动旋转引起。严重髋关节非功能位强直者少见,分为5类:Ⅰ型:髋臼骨节段性骨缺损,其又分为二种亚常在X线片上可以识别。型:ⅠA 边缘性髋臼骨缺损;ⅠB 中央性髋臼内壁骨缺损。2.2X线评估Ⅱ型 髋臼腔隙性骨缺损。Ⅲ型 髋臼混合性(节段性兼腔术前利用X线片可以判定髋假体的稳定性、力线、脱位、隙性)骨缺损。Ⅳ型 骨盆不连续的骨缺损。Ⅴ型 关节融松动,骨缺损的部位和程度等。X线片应包括站立位骨盆双髋合。节段性髋臼骨缺损指边缘性或内侧壁骨缺损。腔隙性骨片、患髋正侧位片和左右闭孔斜位、髂翼位片。X线片上显示缺损使髋臼变深,而臼边缘仍存在,其骨缺损可在臼的上
4、方、髋臼假体移位、旋转和异常角度(外展角和前倾角),臼移位旋前方、后方或整个臼窝深陷。骨盆不连续是指臼部骨缺损使转的方向适与骨缺损的主要部位相一致。骨盆前后方有沟槽样骨缺损,分为上、下两部。骨关节融合则在X线上对髋臼骨缺损的部位、程度的分析,有助于翻修并无骨缺损,但臼窝周围与假体外为整个骨质填充。此分类手术的入路认定、植骨方法与材料选取,以及择定翻修假体的法由D’Antonio(1993)报告,后由AAOS修改推荐,应用较广。类型与规格。1.2Paprosky分类法以AAOS改良分类,Ⅰ型,为节段性骨缺损为主,不论边分Ⅰ、ⅡA、ⅡB、ⅡC、Ⅲ
5、A和ⅢB,分别对髋关节中心上移、缘性(ⅠA)抑中央性(ⅠB),以结构性骨块植骨可以解决,其累坐骨支骨溶解、髋关节中心内移和泪滴骨溶解的程度作为衡及的范围毕竟有限。对Ⅱ型,以腔隙性缺损为主,不论是多灶量分型的依据。或单灶,植入较大结构性骨块也可以稳定,但必须作骨块固1.3Gross分类定,同时有颗粒骨填塞边角空隙,再行髋臼锉倒转打实、模造分为3型:1型 突出腔隙性骨缺损,髋臼壁和前后柱完骨性髋臼。Ⅲ型为节段性和腔隙性混合骨缺损,假体移位明整。2型 棚盖髋臼缘有缺损,<50%髋臼壁缺损。3型 全显,常兼有内陷,功能障碍显著。而Ⅳ型则以髋臼横行骨缺
6、损臼1个柱或2个柱缺损,超过50%髋臼壁缺损。为特点,使髋臼成为两半,中间为深及全层或大半的骨缺损沟1.4Engh2Glassman分类槽,采用一般的植骨术和置臼是不稳定的,常需带侧板的金属分为轻、中、重三型:轻型 边缘与臼部均完整,半个臼面有臼加固,其外必须植骨以便形成骨性臼稳定的骨性连接格局。出血。中型 边缘完整,臼部毁损,臼杯可固定,骨长入困难。重Ⅴ型系假体关节被骨性增生所融合固定,宜凿去多余骨质,显型 边缘和臼部均遭破坏,力学固定不稳定,骨长入不可能。露关节或完全更换假体。1.5Gustilo分类3 翻修手术入路分为4型:Ⅰ型 髋臼壁
7、轻度扩大,骨水泥—臼假体界面再手术的入路有争议。应该说以原来切口有诸多便利,但松动。Ⅱ型 髋臼壁明显扩大,但无骨缺损、骨水泥—臼假体往往显露受到限制。原切口进入的优点是毋需行分层分离,进界面松动。Ⅲ型 有1/4臼壁缺损位于前、后、上或中心部。去就是假体,找到假体便捷,同时分离上次手术的瘢痕、粘连也称方便,少了一个新切口疤痕。而以此入路进入后,再要求扩大Ⅳ型 大块缺损或球面坍陷,或髋臼骨缺损在1/2以上。显露,损伤会少得多。但出血多,手术医生以自己不熟悉的切口这些分类方法各具一定优点,相比较之下,以AAOS和进入,易肇致置臼失当等问题。若原系后
8、外侧切口(Gibson),改Paprosky分类应用较多。作熟悉的前外侧切口(Smith2Petersen)则操作规范,深层无疤痕2 术前计划结构,显露清晰,可以摆
