嗜麦芽黄单胞菌肺炎

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2、/html/呼吸科/嗜麦芽黄单胞菌肺炎.html疾病名：嗜麦芽黄单胞菌肺炎英文名：xanthomonasmaltophiliapneumonia缩写：别名：嗜麦芽假单胞菌肺炎；嗜麦芽窄食单胞菌肺炎ICD号：J15.8分类：呼吸科概述：嗜麦芽黄单孢菌又名嗜麦芽窄食单孢菌。该病近年已成为呼吸疾病的较常见病种，并有其临床特点。有发热、咳嗽、胸痛，60岁以上患者大多数免疫功能差。流行病学：该菌作为条件致病菌并不少见。天津某医院自1997年8月至1999年8月分离21株，其中呼吸道标本14株，胆汁及体液4株，脓汁及分泌物2株，其他

3、1株。作者的24例嗜麦芽黄单孢菌肺炎是1998年9月至2000年7月中的住院病例，仅次于大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。王氏报道38株，占同期呼吸道检出病原菌的3.5%。王氏的病例中有慢性基础疾病占60.5%，曾住过监护病房的危重病人占65.8%，建立人工气道者占44.7%。作者的24例中只有2例无基础病，大多数病例有两种或两种以上疾病。这些疾病大多数为心肺疾病，如COPD、哮喘、支扩症、肺纤维化、肺癌、人工通气，还有高心病、冠心病，肾功不全等。Vartivarian等人总结美国得克萨斯州和爱

4、迪逊癌症中心1991～1992年的94例呼吸道标本中(27.6%)为嗜麦芽窄食单孢菌呼吸道感染，其中13例合并菌血症，另13例非菌血症，26例有血液亚性肿CDDCDDCDDCDD瘤，10例为实体肿瘤，其中引流支气管阻塞者5例。在难治性呼吸道感染中本菌也占一席之地。在罗氏等的217例中，有7例为本菌感染(4.4%，7/158例痰培养)。病因：file:///C

5、/html/呼吸科/嗜麦芽黄单胞菌肺炎.html（第1／4页）[2008-4-2716:08:46]file:///C

6、/html/呼吸科/嗜麦芽黄单胞菌肺炎.html1.嗜麦芽黄单孢

7、菌又名嗜麦芽窄食单孢菌。该病近年已成为呼吸疾病的较常见菌种。2.仅次于大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。发病机制：具体机制不明。临床表现：有报道一组24例患者中，男18例，女6例，平均年龄58.17岁(1岁5个月～79岁)，大于60岁者14例(58.3%)。症状：发热11例(38℃以上8例)，咳嗽20例，咳白痰9例，黄痰10例，多痰量9例，少量痰10例，喘17例，胸痛4例，食欲低下1例。体(特)征：啰音13例，发绀15例，杵状指3例，少尿2例，呼吸音低下5例，水肿2例。从姚氏的30例及王氏的33

8、例和作者的24例看该菌肺炎的特点：①感染年龄从幼儿到高龄皆可见，但多为60岁以上的人群；②患者大多数有免疫功能差的难以治愈的基础病；③本病菌既可社会获得，也可院内获得；④该菌下呼吸道感染的临床表现无特殊之处；⑤胸片无特殊表现，斑片阴影较为多见；⑥检验肝肾功能异常者不少，但患者多有基础病，尚难分清何因所致；⑦治疗难，抗生素耐药率高，疗效差；⑧预后差。作者的24例中痊愈1例，好转14例，与感染有关的死亡7例，病危自动出院2例。Vartivarian的26例中有持续中性粒细胞减少者17例，败血症休克或多器官功能衰竭者9例。还有一个特点是有5例存在

9、鼻窦炎(鼻旁窦)和肺炎(鼻窦肺炎综合征)。CDDCDDCDDCDD并发症：合并败血症休克和多器官功能衰竭。实验室检查：白细胞分类计数Vartivarian的26例中有持续中性粒细胞减少者17例。细菌培养多为复合菌种，有细菌也有真菌。file:///C

10、/html/呼吸科/嗜麦芽黄单胞菌肺炎.html（第2／4页）[2008-4-2716:08:46]file:///C

11、/html/呼吸科/嗜麦芽黄单胞菌肺炎.html其他辅助检查：X线胸片早期多为斑片状段性肺炎或单侧大叶性肺炎，部分进展为两肺多发结节状浸润(有6例)。作者的24例中斑片影16

12、例，纹理粗乱8例，球形影及脓肿4例，空洞1例，气胸2例。诊断：前面已述及胸片无特殊表现，但Vartivarian的病例确是多形态的。早期多为斑片状段性肺炎或单侧大叶性肺炎，部分进展为两肺多发结节状浸润(有6例)。作者的24例中斑片影16例，纹理粗乱8例，球形影及脓肿4例，空洞1例，气胸2例。细菌培养多为复合菌种，有细菌也有真菌。需要定量培养并结合病情分析是否为致病菌。鉴别诊断：该菌对泰能的自然耐药习性成了筛选、鉴定该菌的方法之一。治疗：本菌外膜的低渗透性，对多种抗生素天然耐药，尤其是对β-内酰胺类抗生素耐药是由于该菌可产生青霉素酶、头孢菌素

13、酶和含锌离子金属β-内酰胺酶所致。金属β-内酰胺酶独特的水解超广谱抗生素亚胺培南的功能，使常规经验用药很少奏效。桂炳东的88株菌株进行了诱导型β-内酰胺酶的测定，产酶率达60.2