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1、国外医学呼吸系统分册年第卷第期慢性咳嗽的诊治进展第三军医大学新桥医院重庆肖贞良综述孙耕耘审校,、胃食管返流、咳嗽变异性哮喘等是其常见摘要慢性咳嗽的病因复杂多样后鼻道分泌物下滴原。,。因治疗包括特异性和非特异性两部分促嗽治疗的目的在于增加咳嗽的有效性关,键词慢性咳嗽特异性治疗非特异性治疗促嗽疗法、,。慢性阵嗽是指几周以上的持续或反复发作病精神因素等其诊治随病因而异特异性治〔”。,。性咳嗽咳嗽作为人体的一种保护性反射可疗系指针对病因或病理生理机制进行治疗,,将呼吸道内的分泌物或从外界进入气道内的后鼻道分泌物下滴‘,异物排出体外但如果咳嗽过于严重或频繁以后鼻道分泌物下
2、滴综合征引起的慢,。。、致影响日常生活和工作则失去其保护意义兹性咳嗽在临床上极为常见慢性过敏性非过敏,,将近年来有关慢性咳嗽的诊治进展作一简要综性和血管运动性鼻炎鼻咽部的急性炎症副鼻述。窦炎等均可引起卿。患者常表现为喉部发、,,。病因诊断及特异性治疗痒疼痛咳嗽咳粘液脓性痰部分患者喉部有。。慢性咳嗽最常见的病因有后鼻道分泌物下分泌物流动感咽后壁可见结节状淋巴滤泡、、滴咳嗽变异性哮喘胃食管返流和慢性支气管引起咳嗽是由于分泌物刺激咽喉部的咳。、、·。。炎较少见的病因有肺癌左心功能不全结节嗽反射感受器的治疗随病因不同而异,一‘,,为但部分患者经过年左右疗价卜,,,效可能
3、逐步降低因此有人将手术初期的疗效,,一。讨的归功于术后戒酒和控制体重激光辅助悬奎垂,,胯咽成形术即采用激光切除部分悬,,,。奎垂和软胯组织年代美国已普及但对睡,眠相关性疾病的疗效尚缺乏充分依据美国睡,,,,,,眠疾病学会不主张作为打奸和睡眠呼仁吕幻月,吸暂停的常规治疗。此外这些手术可能使部分吧,,‘,无呼吸暂停的患者发生呼吸暂停或伴有打蔚,,的呼吸暂停转变为无打靳的呼吸暂停。因此仍一,主张应首先选用治疗无效再考,,,。,,虑手术无呼吸暂停的打蔚者术前则更应慎重俪以权衡手术利弊。‘,,声参考文献,,,,叱,,妞,叩,,国外医学呼吸系统分册年第卷第期,慢性鼻炎需口服
4、长效抗组胺药如特非那丁等,引起的气道反应性增高密切相关故主张吸入。。局部用血管收缩剂或行脱敏治疗必要时可加皮质醇和民受体激动剂治疗长期吸入皮质醇。,,用皮质醇气雾剂经鼻吸入治疗爵鼻窦炎需用可减轻气道炎症降低气道反应性无明显的全,。抗生素和血管收缩剂如麻黄素滴鼻液疗程至身副作用长效几受体激动剂饥作用。,少周能维持小时可用于治疗夜间发作性哮喘和,。,胃食管返流咳嗽山上述治疗无效者可加用氨茶碱和短效慢性咳嗽可以是的唯一临床表皮质醇。一般不用祛痰剂、中枢性止咳药和抗生。。。现约占慢性咳嗽的食管远素治疗,端粘膜有咳嗽反射感受器当受到胃反流物刺慢性支气管炎慢性支气管炎的治疗
5、原,。、、、、激时即可引起咳嗽胃酸和胃蛋白酶的刺激均则是抗感染祛痰止咳及解痉平喘戒烟也书。,,可引起咳嗽后者单用受体拮杭剂疗效欠分重要因烟雾可促进粘液分泌增加粘液粘滞,一试验,,佳食管酸灌注叩度并抑制气道的纤毛活动降低粘液纤毛清除肠,。‘幻。,常不能诱发咳嗽小时食管值侧定力不宜选用强止咳药物如可待因以免抑制。,。是诊断最有价值的方法即由于中枢及加重气道阻塞导致病情恶化慢性支气、,。,的发生呈间断性结果可以出现假阴性管炎的气道阻塞呈非可逆性一般对支气管扩,。故对正常临床又高度怀疑的患张荆反应差澳化异丙托品者,可行诊断性治疗。气溶胶既能扩张支气管又具有外周性。,〔〕
6、。的处理以抗返流治疗为主①抗返流止咳作用疗效优于氏受体激动剂选择有,、、、饮食指高蛋白低脂肪饮食一日三餐平卧或效抗生素胸部理疗体位引流痰液口服或静、。睡前禁食小时忌食饮巧克力咖啡和脉滴注氨茶碱均有助子治疗一般不加用皮质。、一酒等〔‘〕②药物十十酶抑制剂奥美拉。醇,,。,口服哇治疗有效但用量大疗程长此外可血管紧张素转换酶抑制剂诱发的受体拮抗剂和胃复安。③其它措施戒烟、平咳嗽广泛用于治疗高血压和充血性心‘。、卧时取头高脚低位等经周以上抗返流治疗力衰竭常用的有卡托普利,。,、无效者诊断可能有误必要时行纤支镜检查依那普利培噪普利,和。。以确定是否有误吸‘,赖诺普利等自年
7、应用于临,。咳嗽变异性哮喘床以来有关其诱发慢性咳嗽的报道日渐增多以。,往常认为哮喘均应有喘息后来发规部分主要表现为慢性持续性千咳夜间及卧位时加,。。患者仅表现为咳嗽而并无喘息支气管扩张剂重多见子女性和非吸烟者诱导慢性咳,。。治疗有效称为咳嗽变异性哮喘此类患者多数嗽的机制尚不明确可能是活性受到抑制。,、、、可逐渐发展成典型哮喘咳嗽变异性哮喘以干后体内的缓激肤物质组胺神经肤的,。、。,,‘,’咳为主双肺无哮鸣音上呼吸道感染季节性积聚和合成增加引起研究表明该病、。,,过敏运动等可使咳嗽加重峰流量和可的发生还与的基因型有关基因型为正常。气道。,反应性常明显增高抗生素和止
8、咳者的发生率明显高于基因
