感染性腹泻的临床诊治

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1、·132·InfectDisInfo,2009,Vol.22,No.3·导向与述评·感染性腹泻的临床诊治聂青和第四军医大学唐都医院西安710038摘要本文从病原学、流行病学、诊断和治疗等方面对国内外感染性腹泻的临床诊治作一回顾性总结与评述，并指出感染性腹泻绝不是一个单纯的医学问题，而是错综复杂的社会问题；感染性腹泻是无国界的，是全人类的公害；我国应从现实情况出发，强调预防和控制措施的落实。关键词感染性胃肠炎；感染性腹泻；诊断；治疗；预防中图分类号：R378.2；R574.62文献标识码：A文章编号：1007-8134(2009)03-0132-05Clinicaldiag

2、nosisandtreatmentofinfectiousdiarrheaNieQingheTangduHospitalAffiliatedtoFourthMilitaryMedicalUniversity,Xi'an710038,ChinaAbstractThearticlesummarizesandcommentsonthepathology,epidemiology,diagnosisandtreatmentofinfectiousdiarrhea,andpointsoutthatinfectiousdiarrheaisnotonlyapuremedicalprob

3、lem,butacomplicatedsocialproblem;withoutnationalboundaries,itthreatensallthepeoplesaroundtheworld;Chinashouldfocusonthecarryingoutofmeasuresforthepreventionandcontrolofinfec-tiousdiarrhea.Keywordsinfectiousgastroenteritis;infectiousdiarrhea;diagnosis;treatment;prevention20世纪70年代中期提出感染性腹泻这

4、一诊断名性腹泻虽由确定的病原微生物引起，但亦与多数腹称，虽然也可称为感染性腹泻病，但实际上，这是一泻一样呈自限性病程。个综合征。许多病原已明确的疾患如霍乱、细菌性痢[1,4-5]2流行病学疾、肉毒中毒等也属这一综合征范畴之内，但因已有特定的名称，不必再用感染性腹泻这一诊断名称。我2.1传染源主要是受感染的人，包括急性和慢性国其他感染性腹泻的发病率一直居高不下，位居丙期患者、病原携带者（恢复期、“健康”携带者）；也可类传染病之首[1]。现就感染性腹泻的诊断和治疗问题，以是受感染的动物，包括家畜、家禽、兽类和鱼类。结合自己的研究和应用经验，作如下讨论，以期对读2.2传播途径者

5、有所裨益。2.2.1经水传播各种水源均可被污染，饮用被污染的水或用被污染的水漱口，洗饮食用具、蔬菜和水1病原学果均可引起感染。游泳时咽下被污染的水，也可引起已知感染性腹泻的主要病原体有[1-2]：①细菌,包感染。括肠杆菌科、弧菌科、螺菌科、厌氧芽胞杆菌属和球2.2.2经食物传播致病性大肠杆菌可从乳酪、汉堡包、海产品、香肠中分离出[6]。小肠结肠炎耶尔森菌菌科等；②病毒,包括轮状病毒、诺如病毒、星状病毒[3]可从肉类、鱼类、牡蛎、淡菜与糕饼中分离出[7]。空肠和肠腺病毒、SARS冠状病毒等；③寄生虫,常见的有溶组织阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫、人芽囊弯曲菌易通过被污染的

6、牛奶传播。沙门菌主要通过被感染动物的肉蛋、内脏及乳制品带菌传播[8]，其次通原虫等；④真菌,包括念珠菌、曲菌、毛霉菌等。随着近年来微生物学鉴定技术和分子生物学的发展及过水产品传播。副溶血性弧菌媒介食物主要为带菌应用，临床上又发现不少新的肠道病原体，但仍有海鱼与其他海产品。葡萄球菌媒介食物主要为含淀20%~35%的腹泻患者未能检出病因，而被称为“非粉或蛋白质的熟食，其次为牛奶。变形杆菌媒介食物特异性急性胃肠炎”。主要为熟肉食或凉拌菜。蜡样芽胞杆菌则以存放时临床症状很难作为感染性腹泻病原诊断的依间较长的米饭为主要媒介食物，凉鱼、凉肉、甜酒酿据，诊断主要依靠实验室病原微生物相关

7、检查。感染等也可成为媒介食物。河弧菌、拟态弧菌、霍利斯弧传染病信息2009年第22卷第3期·133·菌、弗尼斯弧菌媒介食物为海产品。诺如病毒媒介食肠鸣音等）；⑤患者全身状况，包括神志意识、血压、物为凉拌菜、色拉和糕点。嵌杯状病毒媒介食物主要脉搏与皮肤弹性。为饮料、贝壳类食物。星状病毒和原虫类也可由食物[13]临床医生必须亲自用肉3.3合理进行辅助检查传播。眼仔细地观察，以了解腹泻患者的粪便性状与变化，2.2.3接触传播患者的粪便、尿以及咽喉、气管与而不是仅凭化验报告，如此才能作出正确的判断。①伤口脓液中已证实存在小肠结肠炎耶尔